Планова операція відрізняється від ургентної тим, що є час усе перевірити. Проблема в тому, що «все» у кожного лікаря своє, а в день з п'ятьма операціями щось обов'язково випадає. Чек-лист нижче зібраний із настанов AAHA з анестезії (2020) і WSAVA з моніторингу та оцінки болю, адаптований до звичайної української клініки. Він не замінює протокол клініки, а допомагає його скласти або перевірити.
За добу до операції: власник
- Дата, час прибуття, орієнтовний час забирання повідомлені письмово (месенджер або друк).
- Голодування пояснено. Сучасні настанови схиляються до коротшого голодування, ніж звичні 12 годин: для здорових дорослих собак 4–6 годин без їжі достатньо, довше голодування не зменшує ризик регургітації, а в деяких дослідженнях його підвищує. Цуценятам до 8 тижнів і дрібним породам із ризиком гіпоглікемії ще коротше, 1–2 години. Воду не обмежувати до премедикації.
- Хронічні препарати: що давати вранці (зазвичай серцеві, протисудомні), що пропустити (інсулін за окремою схемою, деякі НПЗП). Рішення записане.
- Власник знає, що взяти: попередні аналізи, список ліків, улюблену їжу на після операції.
Анамнез і породні ризики
- Попередні анестезії: були, як пройшли, чи був тривалий вихід.
- Алергії та реакції на препарати.
- Кашель, задишка, непереносимість навантажень за останній місяць (прихована кардіопатія).
- Блювання, діарея, поліурія/полідипсія за останні 2 тижні.
- Породні особливості:
- брахіцефали: обструкція дихальних шляхів, подовжена оксигенація, рання інтубація, пізня екстубація;
- хорти та інші сайтхаунди: мало жиру, чутливість до барбітуратів і пропофолу, переохолодження;
- пастуші породи (коллі, аусі, шелті): можлива мутація MDR1, обережно з деякими седативними та опіоїдами;
- доберман і породи з ризиком хвороби Віллебранда: час кровотечі або аналіз фактора перед операцією з ризиком кровотечі;
- гігантські породи: дози за площею поверхні або ближче до нижньої межі мг/кг;
- крупні глибокогруді породи: ризик завороту шлунка після анестезії, обговорити гастропексію під час планової лапаротомії.
Огляд і обстеження в день операції
- Маса тіла в день операції, не з минулого візиту; оцінка кондиції (BCS).
- Температура, пульс, дихання, час наповнення капілярів, колір слизових, аускультація серця і легень.
- Пальпація живота, лімфовузлів, огляд ротової порожнини (зуби, що хитаються, перед інтубацією).
- Лабораторія за віком і станом:
- молоді здорові собаки (ASA I): гематокрит, загальний білок, глюкоза, сечовина/креатинін мінімально; повний ЗАК і біохімія за можливості;
- старші 7 років або з супутніми хворобами: ЗАК, біохімія з електролітами, аналіз сечі;
- підозра на кардіопатію: ЕхоКГ або хоча б ЕКГ і рентген грудної клітки;
- операції з ризиком кровотечі: тромбоцити, за показаннями коагулограма.
- Клас ASA визначений і записаний (I здорова, II легка системна хвороба, III тяжка, IV загроза життю, V вмираюча). Для ASA III і вище план анестезії обговорений окремо.
Документи
- Письмова інформована згода: назва операції, анестезія, ризики, орієнтовна вартість, дозвіл на розширення обсягу втручання, реанімаційні заходи (так/ні), контактний телефон власника, який відповідатиме протягом операції.
- Ідентифікація пацієнта: кличка, власник, вид, стать, маса на картці або бирці клітки.
- Сторона втручання позначена, якщо операція парна (кінцівка, око, вухо).
Обладнання перед індукцією
- Ендотрахеальні трубки трьох розмірів (очікуваний, на пів розміру більший і менший), манжети перевірені на герметичність, ларингоскоп світить.
- Венозний катетер поставлений і промитий; інфузійна система заправлена, об'єм і швидкість розраховані.
- Монітор: пульсоксиметр, капнограф, ЕКГ, неінвазивний тиск, термометр. Датчики перевірені до індукції, а не після.
- Зігрівання: грілка або термоматрац, теплі розчини; переохолодження починається з премедикації.
- Кисень: балон або концентратор, запас на весь час операції плюс година.
- Відсмоктувач під рукою для брахіцефалів і операцій на голові.
Препарати
- Дози премедикації, індукції, знеболення розраховані на сьогоднішню масу і записані до початку; кожен шприц підписаний (препарат, концентрація).
- Антагоністи набрані або готові: атипамезол при α2-агоністах, налоксон при опіоїдах, флумазеніл при бензодіазепінах.
- Препарати невідкладної допомоги з дозами на цю масу на одному аркуші: адреналін, атропін, лідокаїн, глюкоза 40 %, фуросемід, дексаметазон. Аркуш заповнений до індукції.
- План знеболення мультимодальний і виписаний на 24 години вперед, не лише «на столі».
- Антибіотикопрофілактика: потрібна чи ні для цього типу операції; якщо так, введена за 30–60 хвилин до розрізу.
Перед розрізом: 30 секунд пауза
Хірург, анестезіолог і асистент уголос підтверджують: пацієнт, операція, сторона, антибіотик, очікувана крововтрата, особливі ризики. Цей «тайм-аут» із хірургічного чек-листа ВООЗ однаково працює в людській і ветеринарній операційній, а займає менше хвилини.
Що робити з цим списком
Роздрукуйте і повісьте в передопераційній; викреслюйте в кожного пацієнта, а не «тримайте в голові». Якщо клініка працює за іноземним протоколом (AAHA, BSAVA, статті з Veterinary Anaesthesia and Analgesia), перекладіть його на сторінці швидкого перекладу, збережіть у тему «Анестезія» і зробіть із нотаток власний чек-лист у Word: дози й одиниці в перекладі лишаються з оригінальними скороченнями в дужках, щоб було з чим звірити.
Чек-лист є орієнтиром для складання протоколу клініки, а не протоколом. Дози, обсяг обстеження і схему голодування для конкретного пацієнта визначає лікар.