Блювота у собак і котів: не забувайте про паразитів

Блювота — одна з найчастіших причин звернень до клініки, і причин у неї безліч: шлунково-кишкові розлади, дієтичні похибки, інфекції, зокрема паразити. У тварин до року паразитози трапляються частіше, тому в молодих пацієнтів цей напрямок треба тримати в голові постійно. Багато шлунково-кишкових гельмінтів асоціюються насамперед з діареєю, але блювота теж може бути ключовою ознакою — іноді єдиною.

Паразити, здатні викликати блювоту, — це нематоди, трематоди, цестоди й найпростіші. У частині випадків блювота рідкісна, в інших — головна скарга без жодних інших відхилень.

Діагностика зазвичай потребує лише пасивно зібраного зразка калу або серії зразків, якщо виділення яєць переміжне. Частину тестів роблять у клініці менш ніж за 15 хвилин, частину — в референс-лабораторії. Виявляваність різна: центрифужна флотація з концентрованим розчином цукру добре піднімає яйця анкілостом, аскарид і волосоголовців, але важкі яйця Physaloptera чи плоских червів краще шукати методом осадження.

Physaloptera spp. — спіруриди шлунка собак і котів, зараження через цвіркунів, жуків або паратенічних хазяїв. Блювота — візитівка інфекції, іноді без будь-яких інших симптомів, навіть при малій кількості червів і довго. Млявості чи відмови від їжі зазвичай немає, але їжа не тримається. Яйця дрібні, з личинкою, на звичайній флотації не видні — потрібне осадження. Дорослих червів іноді видно в блювотних масах: розпізнають за кутикулярним комірцем і хвостовими крилами.

Toxocara canis і T. cati — аскариди тонкого кишечника, надзвичайно поширені в цуценят і кошенят. Зараження через яйця з довкілля, паратенічних хазяїв або трансплацентарно. Клініка: кашель у препатентний період, блювота (частіше в котів), дискомфорт у животі, «барабанний» живіт. У молодих тварин перебіг тяжчий, без лікування можливі маси червів. Найкращий тест у клініці — центрифужна флотація з цукровим розчином; є ПЛР калу й копроантигенні тести. Цуценят і кошенят тестують часто протягом першого року.

Heterobilharzia americana — трематода, збудник шистосомозу собак. Собака виділяє яйця з калом, з них виходить мірацидій, що інфікує прісноводних равликів, далі церкарії проникають через шкіру під час купання у забрудненій воді. Типова презентація — хронічна ентеропатія: діарея, блювота, схуднення, поліурія і полідипсія, гарячка, дерматит. Лабораторно: анемія, еозинофілія, гіпер- або гіпокальціємія, гіперглобулінемія, гіпоальбумінемія, ізостенурія. Для осадження калу використовують фізіологічний розчин — у воді личинки вилуплюються негайно.

Spirometra spp. — цестоди тонкого кишечника. Яйця потрапляють у воду, корацидії інфікують веслоногих рачків, процеркоїди — другого проміжного хазяїна (жаби, змії, дрібні хребетні, крім риб), плероцеркоїди — фінальна стадія. Кишкова інфекція зазвичай безсимптомна, але бувають діарея, блювота, млявість, відмова від їжі, біль чи здуття живота; у котів іноді видно проглотиди в блювоті. Тести — центрифугація з цинк сульфатом або осадження, плюс копро-ПЛР для визначення виду.

Cystoisospora spp. — зараження спорульованими ооцистами з довкілля або через паратенічних хазяїв і комах. Кокцидіоз частий у цуценят і кошенят. Найчастіше діарея, але буває блювота, млявість, біль у животі. Діагноз — ооцисти на центрифужній флотації разом з клінікою.

Giardia spp. — зараження цистами, які одразу інфекційні після виділення. Типово діарея, зневоднення, схуднення; блювота іноді. Цисти шукають центрифужною флотацією з цинк сульфатом; трофозоїти в прямому мазку виявляють рідше, бо вони швидко гинуть.

Практичний висновок: у пацієнта з блювотою без очевидної загрози життю (стороннє тіло, отруєння) спершу робіть швидкі малотравматичні тести на паразитів, а вже потім думайте про ендоскопію чи пробну лапаротомію. Єдиного тесту, який л