Гвинт-стержнева фіксація хребців у котів: три випадки попереково-крижових переломів
У трьох котів із травматичними переломами та вивихами каудальних поперекових хребців застосували двобічну моноаксіальну систему pedicle screw and rod fixation. Двоє покращилися на один неврологічний ступінь, один із повним вивихом L5–L6 і ступенем V залишився без динаміки. Метод технічно здійсненний, але вибірка мінімальна.
Що зробили
Три коти з травматичними переломами та вивихами каудальних поперекових хребців (2016–2018, Утрехтський університет). Усім імплантували двобічну моноаксіальну систему pedicle screw and rod fixation (PSRF) — гвинти в ніжки хребця плюс стержні. Мета — стабілізувати сегмент, розвантажити спинний мозок і кауду еквіну.
Пацієнти
Кіт 1: 1 рік 3 міс, 3,5 кг, європейська короткошерста, багатоуламковий перелом і вивих L6. Фіксація L6–L7, чотири гвинти 3,5 мм (2×16 мм у L6, 2×14 мм у L7), два стержні 4,0 мм по 30 мм. Неврологічний ступінь III за модифікованою шкалою Griffith–Sharp–Wheeler до операції → ступінь 0 після.
Кіт 2: 8 міс, 3,4 кг, домашня короткошерста, багатоуламковий перелом тіла L7 із незначним дорсальним зміщенням. Фіксація L7–S1, чотири гвинти 3,5 мм по 16 мм, стержні 4,0 мм по 40 мм. Ступінь IV → III після операції.
Кіт 3: 6 років 7 міс, 4,3 кг, європейська короткошерста, повний вивих L5–L6 із множинними переломами та зміщеними уламками. Фіксація L4–L6, чотири гвинти 3,5 мм по 12 мм, стержні 4,0 мм по 50 мм. Ступінь V — без покращення.
Планування
Розміри ніжок хребців міряли на передопераційній КТ у багатоплощинній реконструкції (RadiAnt DICOM Viewer) на трьох рівнях: дорсально (точка входу), посередині каналу, вентрально (перехід у тіло хребця). Середня ширина ніжок: 3,4 мм (2,6–3,8) у кота 1, 4,4 мм (3,9–5,3) у кота 2, 3,0 мм (2,2–3,4) у кота 3. Середня довжина коридору гвинта — 11,4 / 11,2 / 11,0 мм відповідно. Використаний моноаксіальний гвинт (Vertebral-Fix, Orthopedaesian) має діаметр серцевини 2,0 мм і діаметр різьби 2,5 мм.
Спостереження
Неврологічний огляд — до операції, одразу після, у двох котів на 2–3 тижні, у всіх трьох на 6–7 тижні. Рентгенограми через 6–7 тижнів. Усі знімки й КТ переглянув сертифікований ветеринарний радіолог.
Висновок для практики
PSRF технічно можливий у котів у каудальному поперековому та попереково-крижовому відділах. Система гвинтів 3,5 мм із серцевиною 2,0 мм уміщається в ніжки хребців L4–S1 у котів вагою 3,4–4,3 кг. Результат залежить від тяжкості вихідного ушкодження: при ступені V із повним вивихом покращення не було. Вибірка з трьох пацієнтів не дозволяє робити висновки про перевагу над стандартною фіксацією шпильками/гвинтами з поліметилметакрилатом — потрібні більші серії.