Екстракція зубів у собак і котів: від Winged-елеватора до п'єзохірургії

Кожен, хто виривав міцно сидячий зуб, знає: справа не в силі, а в тому, наскільки добре ти розірвав періодонтальну зв'язку. Саме вона тримає корінь в альвеолі — мільйони колагенових волокон (типи I, III, V), які складають 50–75% об'єму зв'язки. Їх треба або розірвати, або розрізати.

Перший крок — відділити ясна від зуба. Для цього — лезо 15C або гострий періостальний елеватор. Тупий інструмент тут не працює.

Winged-елеватори (вони ж Wiggs) мають тонкі "крила", що заходять у періодонтальну щілину. Інструмент сідає в щілину, ручку повертають — і волокна розтягуються та рвуться. Для багатьох зубів цього достатньо.

Для складних випадків краще брати люксатори. Це фактично мініатюрні скальпелі: вони не розривають зв'язку, а розрізають її. Замість обертання ручки люксатор вводять у щілину і рухають з боку в бік, як двірник склоочисника. Гостре лезо заходить глибше і перерізає більше структур.

Періодонтальна щілина зазвичай 0,25 мм завширшки — тому люксатори тонкі, швидко тупляться і легко пошкоджуються. Потрібне часте заточування або часта заміна. Зручні модульні леза, які знімаються з ручки, — програми заміни економлять час на заточуванні.

Інструменти гострі, тому контроль обов'язковий: вказівний палець витягнутий уздовж стержня. Коли інструмент зісковзне (а він зісковзне), палець спрацює як стопор і захистить важливі структури.

Для впертих зубів є автоматичний періотом — своєрідний відбійний молоток, що заганяє тонке лезо в періодонтальну щілину. При анкілозі щілини він не працює. Наконечники тонкі й гнучкі, тому можуть ламатися.

П'єзохірургічні установки змінили хірургію ротової порожнини. Наконечники для екстракцій можна використовувати навіть при анкілозі. Вони коротші за наконечники періотома, але просуваються до ~10 мм, звільняючи періодонтальні прикріплення.

Ще один робочий інструмент — високошвидкісний бор з довгим стержнем і дуже тонкою робочою частиною. Ним роблять "рів" навколо кореня. Техніка рову замінила старе роздрібнення ("атомізацію") кореня: замість того, щоб сточувати корінь у пил, тонким круглим бором знаходять периферію кореня і знімають трохи кістки з вестибулярного боку — утворюється вікно, через яке корінь обережно підважують. Улюблений бор автора — ¼ surgical length round bur.

У простір, зроблений бором з лінгвального/палатинального боку, заводять маленький люксатор, елеватор Davis для верхівки кореня або малий кінець котячого періостеотома — і корінь виходить легким підважуванням.

З ¼-бором треба обережно: робоча частина ніжна, ламається від грубого натиску або втоми металу. Тому в практиці автора його вважають одноразовим.

Підсумок для практики: люксатори ріжуть, елеватори рвуть; при анкілозі — п'єзохірургія, а не періотом; для складних коренів — рів, а не роздрібнення; і завжди палець-стопор на стержні.