Вступ

2026 Настанови AAHA з управління цукровим діабетом у котів

Andrew Bugbee, DVM, DACVIM (внутрішня медицина дрібних тварин),† Renee Rucinsky, DVM, DABVP (Feline),† Elizabeth Alvarez, DVM, DABVP (Canine and Feline), Audrey Cook, BVM&S, FRCVS, DACVIM (внутрішня медицина дрібних тварин), DECVIM-CA, DABVP (Feline), Patty Lathan, VMD, MS, DACVIM (внутрішня медицина дрібних тварин), Cassie Panning, BS, CVT, VTS (Nutrition)

АНОТАЦІЯ

Значна кількість котів хворіє на цукровий діабет (ЦД) — серйозний ендокринний розлад, який може призводити до інших фізіологічних ускладнень. Хоча управління ЦД може бути складним, успішний контроль, що полегшує клінічні ознаки пацієнта та запобігає гіпоглікемії, є досяжним у більшості котів. Також можлива діабетична ремісія. Настанови AAHA 2026 з управління цукровим діабетом у котів зберігають клінічно значущу інформацію з Настанов AAHA 2018 з управління цукровим діабетом та подають нові дані й думки експертів. Обговорюються такі теми, як патофізіологія, діагностика, як лікувати та моніторити котів, які отримують інгібітори SGLT2, різні варіанти інсуліну для котів, як моніторити котів, які отримують інсулін, рекомендації щодо дієти та фізичної активності, переваги та недоліки пристроїв для моніторингу глюкози в домашніх умовах, діагностика та лікування діабетичного кетоацидозу, а також навчання власників. Настанови також охоплюють питання, як виявити пацієнтів, які мають ризик розвитку ЦД, та як відрізнити ЦД від транзиторної або легкої гіперглікемії. (J Am Anim Hosp Assoc 2026; 62:65–93. DOI 10.5326/JAAHA-MS-7572)

АФІЛІАЦІЇ

Texas A&M University, College Station, Texas (A.B.); Mid Atlantic Cat Hospital, Mid Atlantic Feline Thyroid Center, Queenstown, Maryland (R.R.); University of Wisconsin – Madison, Madison, Wisconsin (E.A.); Texas A&M University, College Station, Texas (A.C.); Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana (P.L.); Minneapolis, Minnesota (C.P.)

РЕЦЕНЗЕНТИ-УКЛАДАЧІ

Thomas Schermerhorn, VMD, DACVIM (внутрішня медицина дрібних тварин), Kansas State University, Manhattan, Kansas

Ellen Behrend, VMD, PhD, DACVIM (внутрішня медицина дрібних тварин), Auburn University, Auburn, Alabama

Кореспонденція: guidelines@aaha.org

† Andrew Bugbee та Renee Rucinsky є співголовами робочої групи з розробки Настанов AAHA з управління цукровим діабетом.

Ці настанови були підготовлені робочою групою експертів, скликаною Американською асоціацією лікарень для тварин. Цей документ призначений як настанова, а не як Стандарт допомоги AAHA. Ці настанови та рекомендації не слід тлумачити як такі, що диктують виключний протокол, курс лікування або процедуру. Відхилення в практиці можуть бути виправданими залежно від індивідуальних потреб пацієнта, ресурсів та обмежень, унікальних для кожного закладу практики. Підкріплення конкретних рекомендацій доказами цитувалося щоразу, коли це було можливо та доцільно. Інші рекомендації базуються на практичному клінічному досвіді та консенсусі експертної думки. Потрібні подальші дослідження для додаткового обґрунтування деяких рекомендацій. Оскільки кожен випадок є різним, ветеринарні команди повинні ґрунтувати свої рішення на найкращих доступних наукових доказах у поєднанні зі своїми знаннями та досвідом. Усі члени робочої групи зробили внесок у розробку настанов. Хоча члени робочої групи намагалися досягти експертного консенсусу, окремі члени робочої групи не несуть відповідальності за остаточні настанови або конкретні аспекти настанов.

ЗАЯВА ПРО КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Andrew Bugbee отримував гонорари за виступи, консультації та винагороди від Boehringer Ingelheim, Dechra, Elanco, Purina, Royal Canin і Zomedica, а також дослідницьку підтримку від ScoutBio/CEVA. Renee Rucinsky отримувала гонорари за виступи, консультації та винагороди від Boehringer Ingelheim і Elanco. Audrey Cook отримувала гонорари за виступи та консультації від Boehringer Ingelheim і Elanco, дослідницьку підтримку від Dechra, а також є членом консультативної ради VetRec. Patty Lathan отримувала гонорари та консультаційні винагороди від Boehringer Ingelheim, Dechra, IDEXX, Hill’s Pet Nutrition і ScoutBio, а також дослідницьку підтримку від Dechra і IDEXX.

AAHA щиро вдячна таким особам: Mia Cary, DVM (вона/її) з Cary Consulting, фасилітаторка робочої групи, та Theresa Entriken, DVM, редакторка з розвитку.

Керівництво AAHA з управління діабетом щедро підтримано Adapet Medical, Boehringer Ingelheim, Dechra та Merck Animal Health.

Скорочення

ALP, лужна фосфатаза; BG, глюкоза крові; BGC, крива глюкози крові; BHB, бета-гідроксибутират; BP, артеріальний тиск; CBC, загальний аналіз крові; CGM, безперервний монітор глюкози; DKA, діабетичний кетоацидоз; DM, цукровий діабет; EDKA, еуглікемічний діабетичний кетоацидоз; GLP-1, глюкагоноподібний пептид 1; HAC, гіперадренокортицизм; HbA1C, гемоглобін A1C; HC, гіперкортизолізм; IM, внутрішньом’язово; IGF-1, інсуліноподібний фактор росту 1; IR, інсулінорезистентність; ME, метаболізована енергія; NPH, нейтральний протамін Hagedorn; PD, полідипсія; PBGM, портативний монітор глюкози крові; PP, поліфагія; PU, поліурія; PZI, протамін-цинк рекомбінантний людський інсулін; SGLT2, натрій-глюкозний котранспортер 2; SQ, підшкірно; TT4, загальний тироксин; U, одиниці; UG, глюкоза сечі

ЗМІСТ НАСТАНОВ

Патофізіологія та менеджмент

1 Розділ 1: Огляд цукрового діабету в котів
2 Розділ 2: Розпізнавання цукрового діабету в котів
3 Розділ 3: Діагностика цукрового діабету в котів
4 Розділ 4: Оцінка котів з уперше діагностованим цукровим діабетом
5 Розділ 5: Розпізнавання та менеджмент котів групи ризику щодо цукрового діабету
6 Розділ 6: Лікування та моніторинг інгібіторами SGLT2
7 Розділ 7: Лікування та моніторинг інсуліном
8 Розділ 8: Дієтичний менеджмент
9 Розділ 9: Діабетична ремісія
10 Розділ 10: Вирішення проблем у котів з цукровим діабетом
11 Розділ 11: Навчання власників
12 Розділ 12: Діабетичний кетоацидоз у котів

Загальні аспекти моніторингу

13 Розділ 13: Моніторинг глюкози
14 Розділ 14: Інші методи моніторингу глікемічного статусу
15 Розділ 15: Гіпоглікемія та алгоритми вирішення проблем

Таблиці

16 Таблиця 6.1: Рекомендований графік моніторингу для котів, які отримують інгібітори SGLT2
17 Таблиця 7.1: Інсулінові препарати для котів

Рисунки

18 Рисунок 6.1: Лікування інгібіторами SGLT2 у котів
19 Рисунок 12.1 Протокол лікування діабетичного кетоацидозу в котів
20 Рисунок 13.1: Моніторинг глюкози в котів з цукровим діабетом на інсуліні
21 Рисунок 15.1: Менеджмент гіпоглікемії в котів з цукровим діабетом
22 Рисунок 15.2: Вирішення проблем у котів з цукровим діабетом, які отримують високі дози інсуліну

Вступ

Цукровий діабет (ЦД) можна успішно контролювати в котів, але це вимагає актуального розуміння патофізіології діабету в котів та ґрунтовного розуміння того, як включати нові методи лікування в терапевтичні підходи. Важливо бути поінформованим про нові варіанти лікування. Пацієнти-коти з цукровим діабетом потребують ретельної клінічної, спостережної та діагностичної оцінки, а також індивідуалізованих планів лікування та моніторингу. Винагороджуючий менеджмент діабету нерозривно пов’язаний із відданим навчанням та комунікацією з власниками.

Ці настанови зберігають клінічно релевантну інформацію з Настанов AAHA з менеджменту діабету 2018 року1 та представляють нові дані й експертну думку щодо діагностики, лікування та моніторингу цукрового діабету в котів, розпізнавання пацієнтів групи ризику та ідентифікації пацієнтів з гіперглікемією, які не потребують лікування діабету. Оновлена реорганізація цих настанов розділяє зміст щодо котів та собак на дві окремі публікації, щоб надати ветеринарним лікарям зручніший довідник для менеджменту захворювання в кожного виду.

Ці настанови охоплюють препарати-інгібітори SGLT2 (натрій-глюкозного котранспортера 2), новозатверджений клас препаратів для використання в котів з уперше діагностованим цукровим діабетом, а також традиційні та нові інсулінові формуляції для котів і коли та як використовувати кожну з них. Висвітлено зручні інструменти для домашнього моніторингу, такі як безперервні монітори глюкози (CGM) та глюкометри, а також методи, що допомагають виявляти відхилення в сечі. Настанови також містять нові або оновлені алгоритми, таблиці та блоки для швидкого довідника з різноманітних тем, включаючи менеджмент гіпоглікемії, лікування діабетичного кетоацидозу та вирішення проблем субоптимальних відповідей на терапію. Також обговорюється дієтичний менеджмент, і наголошується на ключових моментах у навчанні власників щодо лікування та моніторингу, включаючи фінансові та часові зобов’язання та зміни способу життя.

Патофізіологія та лікування цукрового діабету в котів