Глаукома у собак: новий погляд на циклодеструкцію через pars plana

Що відбувається з глаукомою у собак

Глаукома у собак — агресивна хвороба. Кокер-спанієлі, бостон-тер'єри, бассет-хаунди, лабрадори, сибірські хаскі, чау-чау, французькі бульдоги та шиба-іну мають спадкову схильність через гоніодисгенез. Медикаментозна терапія часто працює лише спочатку, а потім перестає контролювати тиск. Собака сліпне, відчуває біль, стає млявою.

Чому старі методи не ідеальні

Гоніоімпланти (трубчасті шунти) у собак працюють гірше, ніж у людей. Вони закупорюються або рубцюється футплейт. Циклодеструкція лазером циліарного тіла — альтернатива, але класичний передній доступ має обмеження: неможливо побачити всі 360 градусів циліарного тіла, що веде до недостатнього зниження тиску або повторної операції. Плюс — більше післяопераційного запалення через тертя об райдужку.

Суть методу pars plana

При pars plana підході ендоскоп із камерою, джерелом світла та лазером вводять через склеральний порт у pars plana. Це найбезпечніша точка входу в око — там немає критичних судин і сенсорної сітківки. Огляд циліарних відростків — прямий, а не через передню камеру.

Ендоскоп переставляють через три порти, отримуючи повний 360-градусний огляд. Це дозволяє випалити всі відростки — головки, хвости, "долини" — до появи білого кольору (ознака ефективної фотокоагуляції). Потужність лазера — 90-150 мВт, тривалість — безперервна.

Технічні деталі

Операцію роблять через три порти 23-gauge, розташовані за 6 мм від лімба. Інфузія збалансованого сольового розчину підтримує тиск в оці на рівні 30 мм рт. ст. — віскоеластики не потрібні. Якщо після попередньої операції з приводу катаракти є фібринозні тяжі, їх прибирають вітректором.

Після лазерної обробки можна зробити лазерну ретинопексію для профілактики відшарування сітківки. У гострому періоді можна ввести силіконове масло — воно зменшує запалення після лазерного впливу. Шви — 6-0 та 7-0 поліглактин 910. Тиск стабілізується за 10-14 днів.

Результати та перспективи

У людей pars plana ECP дає зниження внутрішньоочного тиску на 61-66% навіть після невдалих попередніх операцій. Для порівняння: передній доступ — лише 31%. У собак опубліковано один кейс успішного лікування рефрактерної глаукоми після невдалої імплантації гоніовальви. Велике дослідження на 50 собаках представлять на конференції ACVO у жовтні 2026 року.

Кому це підходить

Pars plana ECP варто розглядати як першу лінію хірургії для собак із гоніодисгенезом, яким планують операцію з приводу катаракти, а також для пацієнтів із глаукомою на одному оці. Найкращі кандидати — собаки з помірним підвищенням тиску, які ще бачать. Мета — зберегти зір без довічного прийому крапель.

Недоліки

Потрібне спеціальне обладнання (ендоскопічна система з аргоновим лазером) і вища кваліфікація хірурга. Але кращий огляд і стабільний тиск в оці прискорюють саму операцію. Післяопераційний увеїт і набряк рогівки менш імовірні, ніж при передньому доступі, бо немає розрізу в лімба і не порушується ендотелій рогівки.