Серцевий хробак і наркоз: 164 собаки, які пройшли стерилізацію, — що показав ретроспективний аналіз

Колеги, глянув свіжу роботу Salob M. у Parasit Vectors. Розбір 164 випадків, коли собакам із позитивним тестом на Dirofilaria immitis робили рутинну стерилізацію або кастрацію. Питання просте: наскільки це безпечно і що ми маємо робити інакше в анестезії.

Що зʼясували

Жодної смерті чи тяжкого ускладнення (зупинка серця, тромбоемболія легеневої артерії) у цих 164 собак не зафіксували. Це не означає, що ризику немає — він є, але керований.

Клінічний профіль пацієнтів

Більшість собак були без клінічних ознак хвороби (субклінічний перебіг). У частини був кашель або знижена толерантність до навантажень. Ступінь інвазії оцінювали за антигенемією та ехокардіографією (наявність черв’яків у правому шлуночку і легеневій артерії). Собак із важкою легеневою гіпертензією або синдромом порожнистої вени (caval syndrome) в дослідження не включали — це вже не для планової хірургії.

Протокол анестезії

Автори не дають єдиної «чарівної» схеми, але акцентують на принципах:

• Премедикація: ацепромазин використовували обережно (він знижує периферичний опір і може спровокувати гіпотензію). Більшість отримували опіоїд (метадон або буторфанол) + бензодіазепін.
• Індукція: пропофол або етомідат. Етомідат кращий для гемодинамічно нестабільних, але в цій вибірці пропофол не дав проблем.
• Підтримка: ізофлуран або севофлуран. Головне — не допустити глибокого наркозу і різкого падіння артеріального тиску. Середній артеріальний тиск тримали вище 60-70 мм рт. ст.
• Інфузійна терапія: помірна, без агресивного навантаження об’ємом (ризик посилення застійних явищ у легенях).

Що це означає для практики

1. Не відкладайте стерилізацію назавжди через позитивний тест на HW. Якщо собака клінічно стабільна, операцію можна робити. Але це не «екстрена» хірургія — плануйте час і ресурси.
2. Доопераційна оцінка: мінімум — антигенемія, бажано ехокардіографія, щоб виключити тяжку легеневу гіпертензію і велику кількість черв’яків. Рентген грудної клітки для оцінки легеневих змін.
3. Не використовуйте мікродози івермектину «для підстраховки» перед операцією — це не впливає на дорослих черв’яків, а ризик реакції на загибель мікрофілярій нікому не потрібен під наркозом.
4. Моніторинг: пульсоксиметрія, капнографія, інвазивний або неінвазивний тиск. Гіпотензія — головний ворог, бо знижує перфузію легень і може сприяти тромбозу.
5. Післяопераційно: обмежити фізичну активність на 2-4 тижні, щоб зменшити ризик тромбоемболії. Стероїди рутинно не потрібні, якщо немає ознак запалення легень.

Висновок

Стерилізація HW-позитивного собаки — не «рулетка». Це передбачувана процедура, якщо ми оцінили стадію хвороби, вибрали анестезію, що зберігає гемодинаміку, і не робимо зайвих рухів. Головний ризик — не сам наркоз, а наша недбалість в оцінці пацієнта.