Субарахноїдальний крововилив як рідкісний прояв імунної тромбоцитопенії у собаки

Що сталося

10-річна стерилізована сука метису потрапила до клініки з судомами та гострими прогресуючими внутрішньочерепними ознаками. Неврологічний огляд вказував на мультифокальне ураження мозку. На огляді — екхімози, петехії та двобічний крововилив у сітківку.

Клініко-патологічні дані

Тромбоцити — 9×10³/μL без агрегатів у мазку, підвищений середній об'єм тромбоцитів (MPV 26,8 fL; норма 8,4–14,1). Коагулограма (aPTT, PT), фібринолітичні маркери (D-димери, фібриноген), інфекційний скринінг та візуалізація грудної й черевної порожнин — у межах норми. Це встановило діагноз первинної імунної тромбоцитопенії (ІТП).

Нейровізуалізація

МРТ мозку: мінімально розширені двобічні серпоподібні екстрааксіальні скупчення рідини над обома півкулями. Гіперінтенсивні на T1- та T2-зважених зображеннях, периферичний артефакт сприйнятливості на T2*-GRE — картина пізнього підгострого субдурального внутрішньочерепного крововиливу.

Перебіг

Попри неускладнену анестезію та пробудження, собака мала гостре неврологічне погіршення і зупинку серцево-легеневої діяльності — ймовірно, через продовження кровотечі або вклинення мозку.

Що це означає для практики

• Спонтанна кровотеча при ІТП зазвичай не виникає, поки тромбоцити не впадуть нижче 30 000/μL.
• Клінічні прояви первинної ІТП дуже варіабельні — кореляції між ступенем тромбоцитопенії та симптомами немає.
• Субдуральний крововилив у собак — рідкісний і малозвітований стан, переважно описаний при травмі мозку.
• Первинну ІТП слід тримати в диференціалах при гострій прогресуючій неврологічній симптоматиці, доки не підтверджено нормальну кількість тромбоцитів.
• Хоча прогноз при ІТП у собак загалом сприятливий, летальність сягає 27%, а внутрішньочерепний крововилив — загрозливе для життя ускладнення.