Іміквімод як паліатив при великому меланоцитомі обличчя у собаки

Що сталося

5-річний кастрований кобель шиба-іну звернувся з твердим пігментним новоутворенням на лівій частині обличчя. Власник помітив його за тиждень до візиту. Схоже утворення вже видаляли хірургічно 18 місяців тому на тому ж місці — тоді гістологія підтвердила шкірний меланоцитом.

Огляд: чітко відмежований вузол 4,0×3,8 см між латеральним кутом лівого ока і вушним трагусом. Навколо — множинні пігментні папули, що тягнулися від періокулярної зони до вушної раковини. Вузол щільний, безболісний, без виразок, кірок, виділень чи свербежу.

Діагностика

Рентген черепа: м'якотканинна тінь 3,2×1,4 см біля лівої виличної дуги. КТ черепа, грудної та черевної порожнини: локальне потовшення шкіри до 5 мм, без чіткої інвазії в підшкірну клітковину, скроневий чи жувальний м'яз, без ураження виличної кістки. Легке збільшення регіонарних лімфовузлів (нижньощелепні, заглоткові, поверхневі шийні) — але без явної пальпації, тому аспірацію не робили. Метастазів у легенях чи внутрішніх органах немає.

Пункційна біопсія (4 мм) з чотирьох ділянок: цитологія — клітини з рясними чорними внутрішньоцитоплазматичними гранулами. Гістологія всіх зразків — шкірний меланоцитом: щільні потоки пігментованих меланоцитів у дермі, у двох зразках вузла — інфільтрація поверхневої підшкірної клітковини. Мітозів немає, ядерна атипія мінімальна (<20%), Ki-67 — 5–9%.

Лікування

Хірургію власник відмовився. Обрали місцевий іміквімод 5% (Aldara®). Доза: 250 мг (один саше) на аплікацію, тричі на тиждень, рівномірно на виголену ділянку. Тривалість спочатку планували до 16 тижнів (за даними по людях — 4–16 тижнів).

Результат

Через 5 місяців лікування вузол зменшився до 3,3×3,0 см, став суб'єктивно м'якшим, кількість навколишніх папул зменшилась. Побічних ефектів не спостерігали.

Потім — планова перерва (washout) перед контрольною біопсією. Під час відміни вузол знову збільшився. Гістологія після перерви — ті самі ознаки меланоцитома, що й на початку.

Що це означає для практики

Іміквімод — агоніст TLR 7/8, підсилює вроджений і клітинно-опосередкований імунітет. У ветеринарії вже застосовується при саркоїдах коней, папіломавірусних ураженнях, багатоцентровій плоскоклітинній карциномі in situ у котів, вушних бляшках коней.

Цей кейс показує: при шкірному меланоцитомі, коли повне хірургічне видалення неможливе через анатомію, місцевий іміквімод може дати тимчасове клінічне покращення. Але це паліатив або підтримка, а не виліковування — після відміни ріст відновлюється. Стандартизованої тривалості лікування для собак немає.