Тріадит у кішки: розбираємо клінічний випадок і тактику лікування
Свіжа публікація розбирає типовий випадок тріадиту в кота. Показано, як за допомогою УЗД, аналізів крові та клінічної картини поставити діагноз без біопсії, якщо власник відмовляється від інвазивних процедур. Головне — не пропустити ускладнення: подовжений час згортання і гіпокобаламінемію.
Колеги, спіймав свіжу статтю про тріадит у котів — саме те, що ми часто бачимо на практиці. Автор розбирає показовий випадок: кіт 8 років, хронічна млявість, втрата апетиту, блювання і пронос. За місяці схуд на майже кілограм.
Що показують аналізи
Клінічно — жовтяниця, біль у краніальній частині живота, дегідратація ~5%. У крові — запальна лейкограма зі зсувом вліво, токсичні нейтрофіли. Біохімія: підйом АЛТ, ЛФ, ГГТ, білірубіну. Креатинін трохи вищий за норму, але питома вага сечі 1.042 — тобто нирки працюють, це не ниркова недостатність.
На УЗД — збільшена гіпоехогенна підшлункова з гіперехогенним мезентеріумом, жовчний міхур дводольний зі сладжем і потовщеною стінкою, стінка кишечника теж потовщена. Панкреатична ліпаза підвищена (9.6 мкг/л при нормі до 4.4), кобаламін знижений (156 нг/л при нормі 251-908).
Ключовий момент
Зверніть увагу на коагуляцію: протромбіновий час 14.2 с (норма 10.3-12.6), АЧТЧ 79 с (норма 7.2-72.1). Це критично важливо — перед будь-якими інвазивними маніпуляціями або біопсією треба перевіряти згортання крові. Інакше ризикуєте отримати кровотечу.
Діагноз без біопсії
Власник відмовився від біопсії печінки та кишечника, тому діагноз "тріадит" — презумптивний, на основі сукупності даних: панкреатит (УЗД + ліпаза), хронічна ентеропатія (потовщення стінки + гіпокобаламінемія), холангіт (потовщена стінка жовчного + сладж).
Що робити далі
Якщо кіт не відповідає на підтримуючу терапію (гепатопротектори на кшталт SAMe, антибіотики) — тоді вже наполягаємо на біопсії з гістологією та посівом. Якщо і це неможливо — розглядаємо імуносупресивну терапію, але перед цим обов'язково виключаємо інфекції: токсоплазмоз (особливо якщо кіт гуляє надворі, є підвищена КФК і легеневі інфільтрати) та печінкових трематод.
Практичні висновки
- Тріадит — це завжди комплекс: підшлункова + кишечник + жовчні шляхи. Шукайте всі три компоненти.
- Гіпокобаламінемія — часта знахідка, потребує корекції вітаміном B12.
- Коагуляція подовжена — перевіряйте перед будь-якими маніпуляціями.
- Немає можливості зробити біопсію? Працюйте за клінічним діагнозом, але документуйте все і попередьте власника про обмеження такого підходу.