900 днів після емболізації простатичної артерії у собаки з карциномою простати: що показали КТ та УЗД
Кейс-репорт: у 13-річного кастрованого чихуахуа з карциномою простати виконали емболізацію простатичної артерії (PAE). Пес прожив 918 днів. КТ і УЗД за 900 днів показали ішемічні порожнини, газ у паренхімі та хронічне ремоделювання. Об'єм простати впав на ~33% і тримався стабільно до дня 481. Серйозних ускладнень не було.
Карцинома простати у собак — агресивна пухлина з медіаною виживаності 1–2 місяці без лікування. Хірургія (тотальна простатектомія) подовжує життя, але дає серйозні ускладнення, зокрема нетримання сечі. Променева терапія ефективна локально, але потребує обладнання й навичок, яких мало де є. Ліки (піроксикам, мелоксикам, фірококсиб, карбоплатин, мітоксантрон, тоцераніб) майже не дають тривалого контролю.
PAE — селективна емболізація простатичних артерій, що викликає ішемію тканини простати. У людей метод давно застосовують при доброякісній гіперплазії та раку простати. У собак є експериментальні дані при гіперплазії та лише два клінічні звіти при карциномі: Culp et al. (20 собак, значне зменшення об'єму простати за 30 днів і покращення симптомів) та Tiffinger et al. (6 собак, медіана виживаності 13 місяців). Довгострокових зображувальних спостережень внутрішньопростатичних змін після PAE не було.
Пацієнт. Кастрований самець чихуахуа, 13 років 6 місяців, 7,76 кг. Звернулися через гостру блювоту, анорексію, полідипсію. Цукровий діабет 4 роки, компенсований інсуліном двічі на день. Кастрація в 11 років разом з видаленням аденоми періанальної залози. Аналізи: АЛТ 608 МО/л, ЛФ 187 МО/л, білірубін 0,97 мг/дл, лактат 8,8 ммоль/л, легка тромбоцитопенія, глюкоза 209 мг/дл. УЗД виявило ураження жовчного міхура (розрив або гострий холецистит). Наступного дня під загальною анестезією зробили контрастну КТ всього тіла і холецистектомію.
Випадкова знахідка. На КТ — помірно збільшена простата з гетерогенним контрастуванням. УЗД — гетерогенна ехогенність паренхіми з кістозними гіпоехогенними ділянками (порівняно з УЗД 3 роки 10 місяців тому). Також солітарне овальне утворення в лівій каудальній частці легені. Ці зображення — день −62.
Перебіг після PAE (день 0). Клінічні ознаки контролювали добре, пес дожив до дня 918. Динаміка за КТ: день 33 — гіпоатенюючі ураження в паренхімі; день 173 — ураження збільшились, з'явився газ усередині. За УЗД: день 271 — гіпоехогенні ураження; день 678 — розсіяні гіперехогенні фокуси. Об'єм паренхіми простати зменшився приблизно на 33% і залишався стабільним до дня 481. Серйозних ускладнень, пов'язаних з PAE, не спостерігали.
Висновок для практики. PAE викликала стійкі ішемічні, порожнинні та хронічні ремоделювальні зміни в простаті, що могло сприяти тривалому локальному контролю хвороби. Це найдовший описаний період зображувального спостереження після PAE у собаки з карциномою простати. Метод виглядає здійсненним мінімально інвазивним варіантом для загальної ветеринарної практики, але це поки що один кейс — потрібні більші серії.