Протеїнурія у собак і котів: 5 найчастіших причин, які треба виключити

Навіщо це взагалі рахувати

Стійка протеїнурія у собак і котів — це не просто цифра в аналізі. Вона корелює зі скороченням виживаності, навіть якщо нирки ще працюють нормально (немає азотемії). І навпаки: якщо знизити протеїнурію, пацієнт живе довше. Тому виявити причину і призначити лікування — це не "бажано", а обов'язково.

Що вважати значущим

Протеїнурія вважається стійкою, якщо мінімум 3 аналізи сечі за 2+ тижні показують підвищений білок. Для кількісної оцінки використовують співвідношення білок/креатинін (UPCR). Воно інформативне, коли осад сечі неактивний — тобто немає запалення, інфекції чи крові. Якщо осад активний, спочатку лікуємо першопричину, потім перераховуємо.

Топ-5 причин

1. Запалення сечовивідних шляхів

Найчастіша причина. Бактеріальний цистит або пієлонефрит дають витік плазмових білків через судини через запальні цитокіни. В осаді будуть лейкоцити (≥5 у полі зору — це вже піурія, але тільки якщо дивилися осад із 5 мл сечі; якщо сечі був 1 мл — нормою буде ≤1 лейкоцит). Окрім інфекцій, запалення дають уроліти, новоутворення (перехідноклітинна карцинома), простатит, піометра. Важливо: цистоцентез допомагає зрозуміти, де саме проблема — у сечовому міхурі чи нижче.

2. Гематурія (кров у сечі)

Кров додає білок в аналіз. Причини: уроліти, цистит, новоутворення, травма, порушення гемостазу (отруєння антикоагулянтами, ДВЗ, тромбоцитопенія). Якщо сеча червона, але після центрифугування надосад прозорий і червоний, а осад чистий — це гемоглобінурія або міоглобінурія. Якщо осад із еритроцитами — гематурія. Норма еритроцитів для вільно зібраної сечі — <5 у полі зору. Після цистоцентезу може бути >100, але це ятрогенія, і білок при цьому не підвищується.

3. Гломерулярна хвороба

Це вже справжня втрата білка через пошкоджений фільтр. Якщо UPCR >2 у собаки з неактивним осадом — думаємо про гломерулопатію. UPCR >5 — майже гарантовано гломерулярна втрата. У котів поріг нижчий: UPCR >2 вже підозрілий. Причини: амілоїдоз (частіше у шар-пеїв), гломерулонефрит на тлі Лайма, ерліхіозу, FeLV, FIP, FIV, гломерулосклероз від гіпертензії або гіперадренокортицизму. Якщо UPCR >20 — це амілоїдоз, гломерулосклероз або імунокомплексний нефрит. Азотемії може не бути на ранніх стадіях. Втрачається спочатку альбумін, потім антитромбін — звідси ризик тромбозів і нефротичний синдром.

4. Тубулярна хвороба

Канальці не реабсорбують дрібні білки, які нормально проходять через фільтр. UPCR зазвичай <2, гіпопротеїнемії немає. Причини: лептоспіроз, нефротоксини (етиленгліколь, виноград/родзинки, лілії у котів, НПЗП). Окремо — синдром Фанконі: порушення реабсорбції глюкози, амінокислот, фосфатів. Протеїнурія при цьому мінімальна. Якщо незрозуміло, гломерула чи тубули — можна здати SDS-PAGE у реферальну лабораторію.

5. Перевантаження білком (overload proteinuria)

Коли в плазмі забагато дрібних білків, які проходять крізь фільтр і перевищують здатність канальців їх реабсорбувати. Це парапротеїнемії (множинна мієлома), гемоглобінурія при гемолізі, міоглобінурія при рабдоміолізі. Осад сечі при цьому неактивний, а в крові — відповідні зміни (гіперпротеїнемія, анемія, підвищення креатинкінази).

Практичний висновок

Не поспішай ставити "хронічну ниркову хворобу" без перевірки осаду. Активний осад — лікуй запалення/інфекцію, потім перевіряй UPCR повторно. Неактивний осад + UPCR >2 — це гломерули, думай про біопсію або хоча б SDS-PAGE. І пам'ятай: у котів UPCR >0.4 вже скорочує життя вдвічі.