Кіт подряпав — а в пацієнта марення і судоми: атипова хвороба котячих подряпин у 85-річного чоловіка

Що сталося

85-річний чоловік із гіпертензією та ішемічною хворобою серця поступив із раптовою гарячкою до 40°C. За два дні до госпіталізації з'явилося нічне марення, нудота, блювання, ломота в тілі. У лікарні вночі почалися зорові галюцинації — пацієнт бачив "дим, що йде з ліжка". Наступного дня стався судомний епізод: впав на підлогу, очі відкриті, не реагував на звернення, без судом кінцівок. За кілька хвилин прийшов до тями, але подію не пам'ятав.

Що показало обстеження

Неврологічних вогнищевих дефіцитів не було. ММSE — 10/30, MoCA — 4/30 (виражені когнітивні порушення). У крові: С-реактивний білок 69,29 мг/л, сироватковий амілоїд А 193,17 мг/л, ІЛ-6 34,06 пг/мл, ТНФ-α 18,70 пг/мл. Ліквор без змін: лейкоцити 1×10⁶/л, білок 571 мг/л, посіви та фарбування негативні. На МРТ — точкове вогнище в правій потиличній частці. УЗД показало збільшені лімфовузли лівої надключичної ділянки та лівої пахви.

Як встановили діагноз

Спочатку підозрювали ТІА, вірусний енцефаліт, аутоімунний енцефаліт. Призначили меропенем 0,5 г кожні 8 годин — гарячка трималася. Тоді зробили метагеномне секвенування крові (MetaCAP): виявили Bartonella henselae з відносною кількістю 6,53% і достовірністю 99%.

Ключовий анамнез

Пацієнт тримав вдома безпритульного кота, ділився з ним мисками. За 3 місяці до хвороби кіт подряпав йому тильний бік лівої кисті до крові. Після подряпини отримав антирабічну вакцину (не повний курс) і 3 дні моксифлоксацину — після цього гарячка не повторилася.

Висновок для практики

Неврологічна форма хвороби котячих подряпин — рідкість (1–7% випадків CSD), але її треба пам'ятати. Якщо пацієнт із гарячкою має делірій, галюцинації, судоми чи головний біль — обов'язково питайте про контакт із котами, навіть якщо подряпина була місяці тому. mNGS із крові може підтвердити діагноз без інвазивних процедур. Емпіричний меропенем не працює — потрібні препарати з активністю проти Bartonella (наприклад, моксифлоксацин).