Сім пухлин на грудній стінці теляти: як поставили діагноз без МРТ

Що сталося

До клініки поступило чотириденне теля японської чорної породи, масою 35 кг. З народження на лівій грудній стінці було множинне припухання — від спини до грудини. Теля погано росло, хоча смоктало молоко нормально.

Що показала пальпація

Промацали сім утворень, витягнутих по дорсовентральній осі. Найбільше (S1) — 20 см завдовжки і 10 см завтовшки, в ділянці 5–11 ребер. Воно було щільним, без флуктуації, не вправлялося в черевну порожнину. Решта шість утворень — від 5 см, розташовані дорсальніше. Жодне не було рухоме, всі фіксовані до навколишніх тканин. Зв'язку зі шкірою не було.

УЗД

Сканували портативним апаратом MyLabOne VET, лінійним датчиком 10 МГц, без седації. Утворення виглядали як однорідні гіпоехогенні маси з гіперехогенними смугами, відмежовані гіперехогенними лініями. Важливо: ехогенність мас була вища, ніж у м'язів під ними, тому межі проглядалися чітко.

Але анатомічного зв'язку між утвореннями і сусідніми структурами УЗД не показало. Доплерівське дослідження виявило бідну васкуляризацію в S1, S2, S3 — це спільна риса таких мас. Глибокий грудний м'яз на ураженому боці був товщий (1.5–2.0 см) проти 5 мм на здоровому.

КТ

Комп'ютерна томографія підтвердила сім мас. П'ять з них були ізольовані одна від одної, але дві (S6, S7) мали анатомічний зв'язок на рівні остистих відростків 9–13 грудних хребців. Найбільша маса S1 відповідала деформації 6–10 ребер — вони були сильно загорнуті всередину грудної порожнини. Це добре видно на 3D-реконструкції.

Біопсія та гістологія

Пункційна біопсія товстою голкою дала матеріал, де переважали судиноподібні структури. На розтині підтвердили: у масах було багато незрілих судиноподібних утворень, які інвазували скелетні м'язи. Імуногістохімія позитивна на фактор фон Віллебранда (ендотелій) і альфа-гладком'язовий актин (стінки судин). Це підтвердило діагноз ювенільного ангіоматозу.

Практичні висновки

1. УЗД і КТ не показали інвазію в м'язи, хоча гістологічно вона була. Тобто ці методи не дають остаточної відповіді щодо поширення процесу.

2. Біопсія обов'язкова. Саме вона дає матеріал для гістології та імуногістохімії, які ставлять крапку.

3. Термінологія: автори пропонують називати це "ювенільний ангіоматоз великої рогатої худоби", щоб об'єднати вроджені судинні пухлини та мальформації. Це відрізняє хворобу від шкірного ангіоматозу дорослих тварин.

4. Диференціювати треба від гемангіоми, гемангіосаркоми, гамартоми, абсцесів та spina bifida cystica.

Для практики: якщо бачите новонароджене теля з множинними щільними припухлостями на грудній стінці — думайте про ангіоматоз. УЗД і КТ допоможуть окреслити межі, але діагноз ставиться лише біопсією з гістологією.