Гемодіаліз у тварин: чому пацієнти з хронічною хворобою нирок мають гірший прогноз
Собаки та коти з гостро-на-хронічній хворобою нирок (ACKD), яким потрібен гемодіаліз, мають нижчі шанси вижити до виписки (53% проти 70%) та коротшу довготривалу виживаність порівняно з тваринами з чистою гострою нирковою недостатністю (AKI). Це важливо для прогнозування та комунікації з власниками.
Ретроспективне дослідження з Південної Кореї порівняло результати лікування 136 тварин (67 собак, 69 котів), які отримували ниркову замісну терапію (гемодіаліз) у період 2017–2024 років. Пацієнтів розділили на дві групи: 66 тварин з гостро-на-хронічною хворобою нирок (ACKD) та 70 з гострою нирковою недостатністю (AKI).
Ключові результати
Виживаність до виписки становила 53% (35/66) у групі ACKD проти 70% (49/70) у групі AKI. Хоча статистично значущої різниці в короткостроковій виживаності не виявили (log-rank p = 0.089), цифри показові.
Тварини з ACKD були старшими (10.4 ± 3.9 року проти 6.3 ± 3.3 року, p < 0.0001) і мали вищий креатинін при виписці (3.38 ± 1.16 мг/дл проти 2.81 ± 2.92 мг/дл, скоригований p = 0.0073). Це означає, що навіть після успішного лікування функція нирок у них відновлюється гірше.
Довготривала виживаність
Серед тварин, які пережили виписку, медіана виживаності в групі ACKD склала лише 57 днів (33 дні для собак). У групі AKI цей показник був значно кращим. Тобто, навіть якщо пацієнт з ACKD переживає госпіталізацію, його нирки залишаються вразливими, і ризик смерті протягом наступних місяців високий.
Що це означає на практиці
-
Прогноз для власників: Якщо у тварини підозрюється ACKD (хронічна хвороба нирок + гострий епізод), варто одразу пояснити власникам, що шанси на виписку нижчі, а навіть після успішного лікування тривалість життя може бути обмеженою.
-
Відбір пацієнтів: 53% виживаності в групі ACKD — це не нуль. Гемодіаліз може бути виправданим навіть у таких пацієнтів, але очікування мають бути реалістичними.
-
Критерії діагностики ACKD: Для собак — попередній діагноз ХХН з підйомом креатиніну >25% від базового, або ультразвукові зміни (≥2 з: підвищена ехогенність, знижена кортико-медулярна диференціація, зменшені/асиметричні нирки, кісти). Для котів — підйом креатиніну >20% або розмір нирки <2.8 см.
Обмеження
Дослідження ретроспективне, з одного центру. Різниця в короткостроковій виживаності не досягла статистичної значущості, тому результати варто трактувати як тенденцію, а не остаточну істину. Проте клінічно різниця в 17% між групами — суттєва.