Гіпофракційна променева терапія при підшкірній та внутрішньом'язовій гемангіосаркомі в собак: високий рівень відповіді, але анемія погіршує прогноз

Гемангіосаркома (ГСА) у собак — агресивна пухлина ендотеліального походження з раннім і широким метастазуванням. Підшкірна (ПШ) та внутрішньом'язова (ВМ) форми — клінічно значуща підгрупа. Хірургія залишається основним методом, але повне висічення часто неможливе, і роль променевої терапії (ПТ) досі не визначена.

Дослідження — одноцентрове ретроспективне, охопило 53 собаки з гістологічно або цитологічно підтвердженою ПШ або ВМ ГСА, які отримували гіпофракційну ПТ у 2005–2023 роках. Протоколи: 24 Гр за три фракції по 8 Гр (дні 0, 7, 21) або 30 Гр за п'ять фракцій по 6 Гр через день. Опромінення проводили на лінійному прискорювачі (6 МВ фотони або 8–12 МеВ електрони), поля зазвичай відступали 3 см від пухлини або хірургічного рубця.

Розподіл: 27/53 (51%) — ПШ ГСА, 26/53 (49%) — ВМ ГСА. У 35/53 (66%) на момент ПТ була макроскопічна хвороба. Хіміотерапію отримали 47/53 (89%), з них 42/47 (89%) — доксорубіцин; 35/42 (83%) — одночасно з першою фракцією ПТ.

Серед 30 оцінюваних собак об'єктивна відповідь на ПТ становила 93% (37% повна, 56% часткова). Локальне прогресування або рецидив (ЛПР) виникли у 11/36 (30%) собак, медіана — 128 днів; переважно при макроскопічній хворобі (10/11). Медіана часу до прогресування не досягнута (95% ДІ, 621 день — не досягнуто).

У багатофакторному аналізі Кокса метастази підвищували ризик ЛПР (ВР 14,95; 95% ДІ 2,84–78,72; p = 0,0014), а хірургія знижувала його, але незначущо (ВР 0,15; 95% ДІ 0,018–1,24; p = 0,079).

Загальна медіана виживаності — 306 днів (95% ДІ, 284–875). За однофакторним аналізом коротшу виживаність пов'язували з анемією, відсутністю хірургії, макроскопічною хворобою на момент ПТ, метастазами та розміром пухлини >6 см на діагностиці. Собаки, яким хірургію виконали до ПТ, жили довше (медіана 2059 проти 287 днів; p = 0,007).

У багатофакторному аналізі анемія залишалася незалежно пов'язаною з підвищеним ризиком смерті (ВР 3,20; 95% ДІ 1,38–7,45; p = 0,0069), тоді як метастази, хірургія та розмір пухлини не були незалежно пов'язані з виживаністю. Хіміотерапія не була пов'язана з виживаністю.

Побічні ефекти, пов'язані з опроміненням, загалом були легкими.

Висновок для практики: гіпофракційна ПТ у складі мультимодального лікування дає високий рівень об'єктивної відповіді та може забезпечити тривалий локальний контроль у собак з невісцеральною ГСА. Анемія — незалежний негативний прогностичний фактор, який варто враховувати при плануванні лікування.