У корейського єнотовидного собаки вперше знайшли поєднання ДМШ, стенозу легеневої артерії та внутрішньолегеневих шунтів

Корейський єнотовидний собака (Nyctereutes procyonoides koreensis) — дикий псовий, поширений у Кореї. У свійських собак дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШ) і стеноз легеневої артерії (СЛА) — досить часті вроджені вади, але разом трапляються рідко. У цього підвиду раніше описували лише дефект міжпередсердної перегородки.

Пацієнт і первинний огляд

Самець, приблизно 3 місяці, 1,2 кг. Надiйшов до центру реабілітації дикої природи з млявістю, зневодненням, генералізованою алопецією та гіперкератозом на тлі тяжкої інвазії Sarcoptes scabiei. Аускультація — систолічний шум IV/VI ступеня. Систолічний тиск 120 мм рт. ст. У крові: анемія (гематокрит 25,3% при нормі 33–47%) і лейкоцитоз (23,6 × 10⁹/л при нормі 6,15–13,65 × 10⁹/л) — розцінили як наслідок корости.

Візуалізація на вході

Рентген грудної клітки: генералізована кардіомегалія. Vertebral heart score (VHS) 12,2, vertebral left atrial score (VLAS) 2,8, кардіоторакальний індекс (КТІ) 82% — усі показники вищі за референсні для здорових корейських єнотовидних собак (VHS 9,12 ± 0,74; VLAS 1,50 ± 0,31; КТІ 0,69 ± 0,07).

Ехокардіографія (без седації, датчик 5 МГц): ЧСС 161/хв (референс для єнотовидних 94–134/хв). У правій парастернальній п'ятикамерній позиції по довгій осі — перимембранозний ДМШ 3,24 мм між субаортальною зоною та правим шлуночком. Колірний і безперервно-хвильовий доплер: шунт зліва-направо з вихідного тракту лівого шлуночка в правий, пікова швидкість 2,32 м/с (градієнт тиску 21,5 мм рт. ст.).

У правій парастернальній позиції по короткій осі на рівні основи серця чіткої ділянки стенозу не видно, але є виражена дилатація легеневої артерії дистальніше анулуса — постстенотична дилатація. Безперервно-хвильовий доплер: швидкість на легеневому клапані 3,87 м/с (градієнт 59,9 мм рт. ст.) у пізню систолу, легенева регургітація 1,68 м/с (11,2 мм рт. ст.). Разом це відповідає стенозу легеневої артерії. Співвідношення аортального та легеневого анулусів 1,06 (7,0 мм і 6,6 мм) — гіпоплазію анулуса виключили (поріг >1,2). LA/Ao 1,55 — помірне збільшення лівого передсердя (референс 1,22 ± 0,14).

Тест із збовтаним фізіологічним розчином

Контрастна ехокардіографія зі збовтаним фізіологічним розчином показала мікробульбашки в лівому серці після четвертого серцевого циклу — це вказує на позасерцевий шунт, тобто внутрішньолегеневі артеріовенозні анастомози (IPAVAs). Після додавання кисню шунт зменшився. У здорових корейських єнотовидних собак IPAVAs у стані спокою трапляються у 75% випадків.

Через 5 тижнів

Рентген: розмір серцевого силуету зменшився, але кардіомегалія зберігалася. VHS 9,86 (верхня межа норми), VLAS 2,1 (підвищений), КТІ 78% (помірно підвищений).

Ехокардіографія: ДМШ зріс до 4,2 мм, шунт став двобічним. З'явилося систолічне куполоподібне випинання легеневого клапана, швидкість на клапані зросла до 4,39 м/с, регургітація — до 2,07 м/с. Тобто стеноз прогресував. Повторний тест із збовтаним розчином: мікробульбашки в лівому серці вже протягом чотирьох циклів і в черевній аорті — компонент шунта справа-наліво, що відповідає двобічному шунтуванню. Після кисню зміни зменшилися.

Смерть і розтин

Тварина загинула під час введення в анестезію для подальшої діагностичної візуалізації. Патологоанатомічне дослідження підтвердило перимембранозний ДМШ і клапанний стеноз легеневої артерії типу A зі зрощеними комісурами, а також гіпертрофію та дилатацію правого шлуночка і потовщення міжшлуночкової перегородки.

Що це означає для практики

Коли СЛА і ДМШ поєднуються,