Резиденти-ветеринари «додому з роботою»: хірургія, кардіологія та неврологія — лідери нічного EMR
Об'єктивні метадані логінів 39 резидентів однієї університетської лікарні показали: медіана нічної роботи в EMR — 13,57 год/міс, вихідні — 23,38 год/міс. Першокурсники заходять у систему ввечері вчетверо частіше за третьокурсників, а радіологія майже не «працює у піжамі».
Дослідження з Північної Кароліни вперше об'єктивно порахувало, скільки резидентів-ветеринарів сидять у медичній системі поза робочими годинами. Дані брали не з опитувань, а з метаданих EzyVet — час логіну та останньої активності.
Кого і як рахували
39 резидентів із семи спеціальностей (SAIM, радіологія, хірургія дрібних тварин, анестезіологія, кардіологія, медична онкологія, неврологія) за липень 2023 — липень 2024. Два показники:
- PJT (pajama time) — час у EMR до 7:00 та після 19:00 у будні.
- WT (weekend time) — будь-який час у EMR з 00:00 суботи до 23:59 неділі.
Сесії, що перекривалися (вхід із кількох пристроїв), зводили в одну — від найранішого логіну до найпізнішого виходу. Викиди відсікали за лог-трансформованим розподілом (1,5 × IQR вище 75-го перцентиля). Далі — дворівнева hurdle-модель: окремо ймовірність будь-якого використання (GEE, бінарна логістика), окремо тривалість серед тих, хто користувався.
Цифри
Серед резидентів, які взагалі заходили поза зміною:
- медіана PJT — 13,57 год/міс;
- медіана WT — 23,38 год/міс.
Спеціальність впливала і на ймовірність, і на тривалість (p < 0,001). Радіологія стабільно найнижча. Найбільше накопичували хірургія, кардіологія, неврологія та SAIM.
Рік навчання впливав лише на ймовірність заходу: першокурсники мали шанс зайти в PJT у 4,57 раза вищий за третьокурсників (95% ДІ 1,69–12,36; p = 0,002). А от тривалість роботи серед тих, хто вже зайшов, між роками не відрізнялася.
Що це означає для практики
Метадані EMR — масштабований і об'єктивний інструмент оцінки документаційного навантаження. Не треба нікого опитувати, не треба здогадуватися: система сама показує, хто і скільки працює «у піжамі».
Практичні наслідки:
- Нерівномірність між спеціальностями — привід переглянути розподіл чергувань і допоміжного персоналу там, де цифри найвищі.
- Першокурсники частіше заходять увечері — ймовірно, через нестачу досвіду й повільніший темп написання записів. Це точка для наставництва й шаблонів, а не для докорів.
- Тривалість роботи не падає з роком навчання — тобто проблема не «минеться сама». Втручання мають бути системні: шаблони, голосовий ввід, розвантаження inbox, перегляд вимог до документації.
Обмеження: одна лікарня, 39 резидентів, без оцінки вигорання. Але базові метрики вже є — і на них можна накладати будь-які майбутні інтервенції.