Перший випадок mGluR1-енцефаліту у кішки: судоми та поведінкові зміни
У кішки 5,5 місяців із recurrent судомами та пікою виявили антитіла до mGluR1 у сироватці (титр 1:80). Це перший описаний випадок такої аутоімунної енцефалопатії у котів. МРТ та ліквор були без змін, інфекції виключені. Після корекції протисудомної терапії стан покращився, титр антитіл знизився.
Що сталося? У 5,5-місячної безпородної кішки з епізодичними судомами та поведінковими розладами (піка, смоктання, агресія) виявили підвищений титр антитіл до метаботропного глутаматного рецептора 1 (mGluR1) у сироватці — 1:80 (референс <1:20). Це перший зареєстрований випадок mGluR1-асоційованої аутоімунної енцефалопатії у котів.
Клінічна картина Судоми почалися у віці ~6 тижнів. Семіологія: раптове пробудження, пильний погляд, агресія, потім генералізовані тоніко-клонічні напади з вегетативними ознаками. Також відмічали піку — поїдання неїстівних предметів, смоктання, заковтування наповнювача лотка.
Неврологічний огляд виявив лише легку пропріоцептивну атаксію тазових кінцівок, яку розцінили як побічну дію фенобарбіталу. Нейроанатомічна локалізація — передній мозок.
Діагностика
- МРТ головного мозку (3 Тесла) — без патологій.
- Ліквор: цитоз 0 клітин/мкл, білок 10 мг/дл — у нормі.
- ПЛР ліквору на FCoV, Toxoplasma, Herpesvirus, Rustrela — негативні.
- Панель аутоантитіл (клітинний аналіз, Euroimmun): лише mGluR1 у сироватці позитивний. LGI1, CASPR2, NMDAR, GAD65 та інші — негативні. Тканинний аналіз (мозок миші) — негативний.
Лікування та перебіг До звернення кішка отримувала фенобарбітал 6,6 мг/кг двічі на добу без ефекту. Пік сироваткової концентрації був субтерапевтичним — 9,1 мг/л (цільовий діапазон 15–35 мг/л). Після оптимізації протисудомної терапії стан покращився, а титр mGluR1 антитіл знизився.
Що це означає для практики?
- У котів із судомами та поведінковими змінами, коли стандартний діагностичний пошук (МРТ, ліквор, інфекції) не дає результату, варто досліджувати нейрональні антитіла, зокрема mGluR1.
- Антитіла можуть бути лише в сироватці, а не в лікворі — негативний ліквор не виключає діагноз.
- mGluR1-енцефаліт у людей зазвичай дає підгостру мозочкову атаксію, але спектр проявів ширший — судоми, зміни поведінки, рухові розлади. У цієї кішки атаксія була мінімальною, що розширює фенотипічний спектр.
- У собак mGluR1-антитіла асоціювали з ідіопатичним тремор-синдромом, але один пес мав генералізовані судоми — тобто клінічна картина може бути різною.
Обмеження Це одиничний випадок. Причинно-наслідковий зв'язок між антитілами та симптомами остаточно не доведений, але зниження титру паралельно з покращенням стану підтримує асоціацію.