ESP-блок у собак на рівні T9: поперечний і поздовжній доступи дають схожий розподіл, але поперечний точніший
Кадаверне дослідження на 21 собаці порівняло поперечний і поздовжній ультразвукові доступи до ESP-блоку на рівні T9. Поширення барвника й фарбування нервів виявились зіставними, обидва дають переважно краніальний розподіл. Поперечний доступ рідше призводив до неправильного введення (0% проти 18,75%).
Дослідження з Університету Сан-Вісенте-Мартір (Валенсія) разом з колегами з Великої Британії та Іспанії. Кадаверне, проспективне, рандомізоване, подвійне сліпе. 23 трупи собак, з них 21 використали для порівняння доступу до erector spinae plane (ESP) на рівні T9.
Що робили. Кожному трупу виконували ESP-ін'єкцію з обох боків: з одного — поперечний (TV) доступ над дорсолатеральним краєм поперечного відростка (DLETP) T9, з іншого — класичний поздовжній (LNG). Вводили 0,6 мл/кг суміші метиленового синього та йогексолу. Далі — КТ і анатомічна дисекція. Розподіл груп і бік ін'єкції визначали рандомізовано.
Розподіл барвника. Обидва доступи дали краніокаудальне поширення в межах ESP: медіана 8 хребців (5–14) для TV і 8,5 (4–13) для LNG. Краніальне поширення переважало каудальне в обох групах: TV — 4,5 (2–6) проти 3,5 (0–7), p = 0,027; LNG — 5 (3–7) проти 3 (0–6), p = 0,004.
Фарбування нервів. Медіальні гілки дорсальних рамів (MBDR): медіана 5 (4–8) у TV і 5 (0–6) у LNG. Краніальні MBDR фарбувались частіше за каудальні: TV — 4,5 (1–6) проти 1 (0–3), p = 0,003; LNG — 4 (0–6) проти 0 (0–3), p < 0,001. Латеральні гілки (LBDR): 4 (1–9) у TV і 4 (2–12) у LNG, теж з краніальним переважанням (p = 0,019 і p = 0,034 відповідно). Вентральні гілки фарбувались у 10/16 ін'єкцій TV (62,5%) і 11/16 LNG (68,75%). Епідуральне поширення і забарвлення симпатичного стовбура — в обох групах. Одна внутрішньосудинна ін'єкція — у групі LNG.
Точність введення. Усі TV-ін'єкції лягли над DLETP. У групі LNG 18,75% ін'єкцій були зміщені латерально. Це головна практична перевага поперечного доступу.
Анатомія. DLETP переважно відсутній каудально від T10 і менший за поперечний відросток (p < 0,001). Стабільно ідентифікується краніально від T11.
Висновки для практики. Обидва доступи на T9 дають зіставне фарбування нервів і поширення в ESP з переважанням краніального напрямку — це важливо, якщо блок ставлять для знеболення краніальних ділянок грудної стінки. Поперечний доступ над DLETP зменшує ризик неправильного введення. Орієнтир DLETP шукайте краніально від T11 — каудальніше він зазвичай відсутній.