Ніс у собаки: звідки кров і що робити — свіжий розбір для практики

Епістаксис у собак — часта проблема, але даних про неї мало. У свіжій публікації розібрали ретроспективні дані 176 собак. Локальні причини: пухлини носа (30%), травми (29%), ідіопатичний риніт (17%), періапікальний абсцес (2%). Системні: тяжка тромбоцитопенія (10%), тромбоцитопатія (6%), порушення вторинного гемостазу (3%), гіпертензія (2%), васкуліт (1%).

Ключовий момент: одностороння кровотеча не гарантує локальну причину. У 52% собак із системними порушеннями гемостазу кровотеча була односторонньою. Тому ні латеральність, ні тривалість симптомів не можуть надійно розділити ці категорії.

Що дивитись у пацієнта

Огляд ротової порожнини — обов'язково. Зубні абсцеси та ороназальні нориці часто пропускають. Гостре чхання після вдихання стороннього тіла — типова історія. Трав'яні остюки дають односторонні виділення, але у 14% собак вони двосторонні, а у 9% — епістаксис.

Аспергільоз — причина 12–34% захворювань носа. На КТ і риноскопії часто видно двосторонній деструктивний риніт. Також згадані личинки Cuterebra та п'явки як причина хронічної кровотечі.

Системні причини, які легко пропустити

Angiostrongylus vasorum — ризик кровотечі навіть при нормальних коагуляційних тестах. Механізм складний: можливі ДВЗ-синдром, тромбоцитопенія, гіперфібриноліз. Респіраторні симптоми — найчастіша причина звернення.

Лейшманіоз — епістаксис через тромбоцитопатію, гіперв'язкість крові при гіперглобулінемії або риніт. Важливо питати про подорожі.

Пухлини носа — 1–2% усіх пухлин собак. Карциноми — майже дві третини. Епістаксис буває у 69% випадків. У котів лімфома — найчастіша пухлина носа.

Діагностичний алгоритм

Перший крок: гематокрит, загальний білок, загальний аналіз крові з мазком, біохімія, коагуляція (ПТ і АЧТЧ), вимірювання тиску. При тяжкій кровотечі оцінюйте перфузію: пульс, колір слизових, ЧСС, температура кінцівок.

Підрахунок тромбоцитів вручну: кожен тромбоцит у полі зору = 15×10³/мкл. Середнє з 5 полів множимо на 15×10³. Якщо кількість нормальна, але підозра на первинний гемостаз — тест функції тромбоцитів (час кровотечі слизової щоки, аналіз функції, фактор фон Віллебранда, агрегометрія).

Гіперлактатемія — маркер геморагічного шоку. Пангіпопротеїнемія — хронічна крововтрата або неоплазія.

Візуалізація

КТ — перший вибір при підозрі на неоплазію або деструктивний риніт. Рентген черепа має низьку чутливість для м'яких тканин. Риноскопія — для прямої візуалізації, пошуку паразитів, сторонніх тіл, грибкових бляшок. Проводити під загальною анестезією, часто разом з оглядом верхніх дихальних шляхів. Сольове промивання носової порожнини — і діагностично, і терапевтично.

Важливо: візуалізацію робити до інших маніпуляцій через ризик кровотечі, спровокованої процедурою.

Що ще варто пам'ятати

Стероїд-чутливий менінгіт-артеріїт може давати епістаксис через васкуліт судин носа. Паранеопластичний гіперфібриноліз — рідкісний, але летальний стан, описаний при метастатичній аденокарциномі носа. Системний аспергільоз у німецьких вівчарок — рідко, але небезпечно.

Практичний висновок: не покладайтесь на латеральність кровотечі. Збирайте повний анамнез, включаючи подорожі та доступ до отрут. Базовий скринінг — дешевий і швидкий, але він рятує від пропущених системних причин.