Перші в світі успішні операції при апоплексії гіпофіза у котів — 3 клінічні випадки

Що це за стан

Апоплексія гіпофіза (PA) — раптовий крововилив або інфаркт у гіпофіз, зазвичай на тлі вже наявної нефункціональної макроаденоми. У людей проявляється гострим головним болем, порушенням свідомості, зоровими розладами. У котів раніше описано лише поодинокі випадки — неспокій, гостра сліпота, дезорієнтація, депресія. Усіх тих котів евтаназували, хірургії не було.

Три випадки

Кіт 1: 11 років, стерилізована самиця, 2 роки гіпорексії та схуднення на 2 кг (6,7 → 4,7 кг), 2 тижні гострих поведінкових змін — безцільове ходіння вздовж стін, неспокій, агресія до інших котів. Гормони в нормі: T4 29 нмоль/л, TSH < 0,03 мкг/л, IGF-1 268 мкг/л, ACTH 64 пг/мл. КТ: гіпофіз 8,7 × 15,1 × 10 мм, P/B 0,96. У масі — гіпер- та гіпоатенуаційні ділянки (крововилив/некроз).

Кіт 2: гострий неврологічний дебют. МРТ: P/B 1,25, гіпоінтенсивні зони в T1 і T2 — крововилив.

Кіт 3: підгостра ендокринна дисфункція. МРТ з SWAN-послідовністю (чутлива до крові): P/B 1,12, периферичні гіпоінтенсивні ділянки з blooming artifact — однозначний внутрішньоутворювальний крововилив. Це єдиний випадок, де крововилив підтвердили візуалізацією до операції.

Хірургія

Усім трьом виконали транссфеноїдальну гіпофізектомію (THX). Техніка: розтин м'якого піднебіння по середній лінії, відшарування мукоперіосту від клиноподібної кістки, вікно 10 мм буром, підхід до гіпофізарної ямки. Гемостаз кістковим воском. Тверда мозкова оболонка коагульована біполярно, розтінена лезом №11. Пухлину видаляли фрагментами, ямку заповнювали желатиновою губкою Spongostan (~8 × 6 мм), дефект закривали воском. Мукоперіост — один шов PDS II 6-0, м'яке піднебіння — дворівневе закриття Vicryl 4-0.

Анестезія: метадон 0,15 мг/кг в/в, мідазолам 0,22 мг/кг + пропофол 3,1 мг/кг в/в, підтримка севофлураном + реміфентаніл 0,2–0,3 мкг/кг/хв + пропофол болюсно. Лідокаїн місцево 3,06 мг/кг. Брадикардія — атропін 3–5 мкг/кг або глікопіролат 5 мкг/кг в/в. Гіпотензія — допамін 3–6 мкг/кг/хв. Ціль CO2 < 4,0 кПа для зниження внутрішньочерепного тиску.

Результати

Усіх трьох виписали після інтенсивної терапії. Гістопатологія підтвердила пухлини гіпофіза з геморагічними ураженнями в усіх випадках.

• Кіт 1: виживаність ≥ 716 днів, повторна THX через рецидив, далі втрачений зі спостереження.
• Кіт 2: виживаність ≥ 1098 днів, живий на момент публікації.
• Кіт 3: рецидив на МРТ через 365 днів, загинув під час променевої терапії на 612-й день після THX.

Що це означає для практики

Апоплексія гіпофіза трапляється не лише в людей — у котів із великими аденомами гіпофіза вона теж буває. Гетерогенний гіпофіз на КТ/МРТ (гіпер- і гіпоатенуаційні або гіпоінтенсивні ділянки) — привід підозрювати крововилив чи інфаркт. THX у таких пацієнтів технічно можлива й дає прийнятне відновлення та тривалу виживаність. Навіть за наявності залишкової тканини гіпофіза результат може бути сприятливим — як у кота 3, який прожив ще 612 днів після операції. Гостра неврологічна симптоматика у кота з пухлиною гіпофіза — це не вирок; апоплексію варто тримати у диференціалах і не поспішати з евтаназією.