DOI:

Консенсусні заяви Американського коледжу ветеринарної внутрішньої медицини (ACVIM) надають ветеринарній спільноті актуальну інформацію про патофізіологію, діагностику та лікування клінічно важливих захворювань тварин. Рада регентів ACVIM здійснює нагляд за відбором відповідних тем, визначенням членів панелі, які мають достатню кваліфікацію для підготовки проєктів заяв, та за іншими аспектами забезпечення цілісності процесу. Заяви ґрунтуються на доказовій медицині, коли це можливо, а панель надає інтерпретаційні коментарі, коли такі докази є недостатніми або суперечливими. Панель готує проєкт, після чого здійснюється збір пропозицій від членів ACVIM, які можуть бути включені до заяви. Потім заява подається до Journal of Veterinary Internal Medicine, де вона редагується перед публікацією. Автори несуть виключну відповідальність за зміст заяв.

Консенсусна заява ACVIM щодо лікування імунної тромбоцитопенії у собак і котів

Кореспонденція

Анотація

Лікування імунної тромбоцитопенії (immune thrombocytopenia, ITP) у собак і котів розвивається, але немає доказових настанов, які б допомагали клініцистам ухвалювати рішення щодо терапії. Так само не встановлено загальних цілей лікування ITP. Імуносупресивні дози глюкокортикоїдів є першою лінією терапії, але оптимальні схеми лікування, окрім глюкокортикоїдів, залишаються невизначеними. Додаткові варіанти включають вторинні імуносупресивні препарати, такі як азатіоприн, модифікований циклоспорин,

Скорочення: ABCB1 — представник 1 підродини B касетного транспортера АТФ; CBC — загальний аналіз крові; CR — повна відповідь; DOGiBAT — щоденний інструмент оцінки кровотеч у собак; hIVIg — людський внутрішньовенний імуноглобулін; IMHA — імуноопосередкована гемолітична анемія; ITP — імунна тромбоцитопенія; MDR1 — множинна лікарська резистентність 1; MMF — мікофенолату мофетил; NR — відсутність відповіді; NSAID — нестероїдний протизапальний препарат; PICO — популяція, втручання, порівняння, результат; pITP — первинна імунна тромбоцитопенія; PR — часткова відповідь; sITP — вторинна імунна тромбоцитопенія; TEG — тромбоеластографія; TPE — терапевтичний плазмаферез; TPO — тромбопоетин.

Dana N. LeVine, Linda Kidd і Oliver A. Garden є співголовами Консенсусної заяви.

Dana N. LeVine, Robert Goggs, Barbara Kohn і Andrew J. Mackin є співпершими авторами.

Marjory B. Brooks, Robert Goggs, Barbara Kohn і Andrew J. Mackin є членами панелі Консенсусної заяви.

Erin R. B. Eldermire, Anthony Abrams-Ogg, Elizabeth H. Appleman, Todd M. Archer, Domenico Bianco, Shauna L. Blois, Benjamin M. Brainard, Mary Beth Callan, Claire L. Fellman, Jillian M. Haines, Anne S. Hale, Alice A. Huang, John M. Lucy, Shana K. O'Marra, Elizabeth A. Rozanski, John M. Thomason, Jenny E. Walton і Helen E. Wilson є членами дорадчої робочої групи з підготовки Консенсусної заяви.

Щодо афіліацій див. сторінку 2001

Це стаття з відкритим доступом, що розповсюджується на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, яка дозволяє використання та розповсюдження в будь-якому середовищі за умови належного цитування оригінальної роботи; використання є некомерційним, і жодні модифікації чи адаптації не допускаються.

19391676, 2024, 4, Завантажено з https://onlinelibrary.wiley.com/doi/ by Ukraine - Cochrane, Wiley Online Library on [10/10/2026]. Див. Умови та положення (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) на Wiley Online Library щодо правил використання; статті з відкритим доступом регулюються відповідною ліцензією Creative Commons та мікофенолату мофетилу, які зазвичай обирають залежно від уподобань клініциста. Вінкристин, людський внутрішньовенний імуноглобулін (hIVIg) та трансфузія продуктів, що містять тромбоцити або еритроцити, часто застосовуються у тяжчих випадках. Спленектомія та агоністи рецепторів тромбопоетину зазвичай залишаються для рефрактерних випадків, але коли і якому пацієнту слід застосовувати ці методи, є предметом дискусій. Щоб розробити науково обґрунтовані настанови для індивідуалізованого лікування пацієнтів з ІТП, ми поставили 20 запитань у форматі «Популяція – Втручання – Порівняння – Результат» (PICO). На них відповіли 17 оцінювачів доказів, використовуючи масив літератури з 288 статей, визначених за допомогою структурованої стратегії пошуку. Оцінювачі доказів, використовуючи розроблені панеллю шаблони та інструменти вилучення даних, узагальнили докази та створили рекомендації настанов. Вони були інтегровані головами доменів лікування, а потім удосконалені шляхом ітеративного огляду методом Дельфі для досягнення консенсусу щодо остаточних настанов. Крім того, 19 запитань поза форматом PICO, що охоплюють сценарії, в яких докази були відсутні або мали низьку якість, були висвітлені експертною думкою з використанням ітеративних опитувань методом Дельфі з інтеграцією та удосконаленням членами панелі. Коментарі були запрошені від кількох відповідних професійних організацій перед остаточним затвердженням консенсусу. Ретельний процес досягнення консенсусу виявив мало порівняльних досліджень лікування, що підкреслює багато сфер лікування ІТП, які потребують додаткових досліджень. Ця заява є супровідним документом до Консенсусної заяви ACVIM щодо діагностики імунної тромбоцитопенії у собак та котів.

K E Y W O R D S

глюкокортикоїди, імуноглобулін, імуносупресивний, тромбоцит, трансфузія, вінкристин

1 | ВСТУП

Імунна тромбоцитопенія (ІТП) — це набутий імуноопосередкований розлад, який може призводити до кровотечі внаслідок порушення первинного гемостазу. Розлад часто зустрічається у собак, рідко — у котів, і супроводжується значною захворюваністю та рівнем смертності до 27% у собак.1

Патогенез ITP включає утворення антитромбоцитарних автоантитіл, що може призводити до кліренсу тромбоцитів2,3 та комплемент-опосередкованого руйнування тромбоцитів.4 Руйнування тромбоцитів цитотоксичними T-клітинами сприяє розвитку тромбоцитопенії5-7 і може відбуватися за відсутності виявних імуноглобулінів, асоційованих із поверхнею тромбоцитів.8 Продукція тромбоцитів може пригнічуватися антитілами та T-клітинами, що націлені на мегакаріоцити3, а також через неадекватно низькі концентрації тромбопоетину (TPO).9,10 Клінічно ITP є гетерогенним захворюванням із обмеженим зв'язком між тяжкістю тромбоцитопенії та ознаками кровотечі. У деяких тварин захворювання перебігає субклінічно, незважаючи на тяжку тромбоцитопенію, тоді як в інших із подібною кількістю тромбоцитів виникає небезпечна для життя кровотеча.11

Лікування первинної (спонтанної, неасоційованої) ІТП (pITP) зазвичай передбачає неспецифічну імуносупресію з використанням глюкокортикоїдів та інших імуносупресивних препаратів, таких як азатіоприн, модифікований циклоспорин або мікофенолату мофетил (MMF), ад'ювантну терапію вінкристином та людським внутрішньовенним імуноглобуліном (hIVIg), а також трансфузію препаратів крові за потреби. Лікування вторинної (асоційованої) ІТП (sITP) спрямоване на усунення тригерів захворювання та, у деяких випадках, на забезпечення лікування супутнього імуноопосередкованого розладу. Діагностика ІТП, включаючи дослідження потенційних тригерів захворювання, систематично розглянута в Консенсусній заяві Американського коледжу ветеринарної внутрішньої медицини (ACVIM) щодо діагностики імунної тромбоцитопенії у собак і котів.12

Бракує великих рандомізованих клінічних досліджень, які оцінюють терапевтичні опції для ITP, що зумовлює варіабельність клінічної практики та тривалі дебати щодо оптимального лікування. Тут ми узагальнюємо наявні докази, формулюємо рекомендації щодо менеджменту ITP у собак і котів та висвітлюємо прогалини в знаннях для інформування дизайну майбутніх досліджень. Ця консенсусна заява зосереджується не лише на імуносупресивному лікуванні та трансфузії, але й розглядає підтримувальні та новітні терапевтичні підходи як під час початкової стабілізації пацієнтів, так і в їхньому довгостроковому менеджменті. Ми розробили 2 алгоритми для початкового та довгострокового менеджменту собак і котів з ITP, що враховують рекомендації, викладені в тексті. Мета цієї консенсусної заяви — представити рекомендації щодо лікування ITP у собак і котів, що ґрунтуються на систематичному огляді наявних ветеринарних доказів, визнаючи при цьому, що за відсутності доказів можна надати лише експертну думку. Де це було можливо, настанови розроблялися з використанням стандартизованих питань «Популяція — Втручання — Порівняння — Результат» (PICO). Ми також надаємо рекомендації щодо оцінки відповіді на лікування ITP та цілей лікування ITP, спираючись на настанови, що використовуються

Р И С У Н О К 1 Огляд методології терапевтичної сфери. EE, оцінювач доказів; PICO — популяція, втручання, порівняння, результат.

у медицині людини13 та досвіді авторів. Хоча ці визначення відповіді не ґрунтуються на доказах, вони включені для сприяння стандартизації в майбутніх дослідженнях і надання клініцистам орієнтирів щодо розумних цілей лікування.