Ультразвук-контрольована ін'єкція міжреберного нерва порівняно зі сліпою ін'єкцією у трупах коней
Gilberto Serighelli-Ju´ niora , Lucimara Strugavaa , Julia Doria de Oliveira Francob , Karine Kulikc , Peterson Triches Dornbuscha , Marcello Machadod & Juan Carlos Duque Morenoa
Анотація
Мета Описати детальну анатомію торакоабдомінальної ділянки коней та порівняти точність технік ін'єкції міжреберних нервів під ультразвуковим контролем versus наосліп, націлених на грудні міжреберні нерви (T12—T18) у трупах коней.
Дизайн дослідження Рандомізоване, сліпе дослідження на трупному матеріалі.
Тварини Вісім свіжих трупів дорослих коней.
Методи Використано вісім трупів коней: один у фазі I (436 кг; 4 роки) для ідентифікації анатомічних орієнтирів і сім у фазі II [420 (317—560 кг); 16 (3—22 роки) [медіана (мінімум—максимум)] для порівняльного дослідження. У фазі I виконували препарування для картування м'язових орієнтирів і ходу міжреберних нервів. У фазі II виконували двосторонні ін'єкції міжреберних нервів, використовуючи 3 мл 0,05% метиленового синього на кожну точку, причому один геміторакс було рандомізовано для ін'єкції під ультразвуковим контролем (49 повторень), а контралатеральний бік — для сліпої техніки (49 повторень). Макроскопічне препарування оцінювало забарвлення нервів, пункції плеври та неправильні внутрішньом'язові ін'єкції. Статистичний аналіз включав тест Шапіро—Вілка для перевірки нормальності та тест МакНемара.
Результати Успіх фарбування нервів був вищим за ультразвукового наведення (41/49, 83,7%), ніж за сліпих ін'єкцій (25/49, 51,0%; p = 0,001). Пункцію плеври було виявлено у 3/49 (6,1%) випадків за ультразвукового наведення та у 7/49 (14,3%) випадків за сліпого підходу. Внутрішньом'язове відкладення барвника спостерігалося у 8/49 (16,3%) випадків за ультразвукового наведення та у 14/49 (28,6%) випадків за сліпих ін'єкцій. Найбільша розбіжність між методиками виявилася для нерва costoabdominalis (T18): за сліпого підходу фарбування нерва не відбувалося, тоді як за ультразвукового наведення воно спостерігалося у 3/7 (42,6%) ін'єкцій. Макроскопічне препарування підтвердило анатомічне відхилення нерва T18, який проходить приблизно на 2,4 ± 1,2 см вентрокаудально, відрізняючись від краніальних міжреберних нервів.
Висновки та клінічне значення Ультразвукова навігація значно підвищила точність міжреберних ін'єкцій нервів у трупах коней. Детальне знання анатомії торакоабдомінальної ділянки, зокрема T18, є критично важливим для оптимізації методів регіонарної анестезії у коней.
Ключові слова дослідження на трупах, кінь, міжреберна блокада нерва, регіонарна анестезія, ультразвукова навігація.
Вступ
Ефективне періопераційне знеболювання є надзвичайно важливим у ветеринарній практиці коней для зменшення потреби в загальних анестетиках, підвищення кардіопульмональної стабільності, покращення якості відновлення та зниження ризику післяопераційних ускладнень. Хоча системні анальгетики, такі як опіоїди, нестероїдні протизапальні препарати та агоністи альфа-2 адренергічних рецепторів, зазвичай застосовуються, їх використання у коней може бути обмежене побічними ефектами, включаючи седацію, атаксію та шлунково-кишкову і ниркову дисфункцію, що може погіршити відновлення та загальні результати (Baldo et al. 2018; Ishikawa et al. 2023; White et al. 2023).
Регіонарні методи анестезії, такі як блокади міжреберних нервів (intercostal nerve blocks, INBs), забезпечують локальну аналгезію з мінімальним ризиком системних побічних ефектів, тим самим зберігаючи моторну функцію та сприяючи відновленню (Gingold et al. 2018). У коней грудочеревна стінка отримує іннервацію від вентральних гілок грудних спинномозкових нервів, зокрема міжреберних нервів (T8—T17) та нерва costoabdominalis (T18) (Bradley 1992; Budras et al. 2012). Ці нерви прямують
aКафедра ветеринарної медицини, Федеральний університет Парани, Куритиба, PR, Бразилія b Школа ветеринарної медицини, Кафедра ветеринарної медицини, Федеральний університет Парани, Куритиба, PR, Бразилія
cВетеринарна навчальна лікарня, кафедра ветеринарної медицини, Федеральний університет Парани, Куритиба, Парана, Бразилія
dКафедра ветеринарної анатомії, Федеральний університет Парани, Курітіба, PR, Бразилія, уздовж каудального краю кожного ребра, і їхня блокада може десенсибілізувати шкіру, мускулатуру та пов'язану з ними pleura parietalis і очеревину, що лежать над ними (Baldo et al. 2018; Freitag et al. 2021). Нещодавно було висловлено припущення, що INBs можуть забезпечувати покращене розслаблення черевної стінки та інтра- й післяопераційну аналгезію, з нижчими показниками болю, що тривають до 12 годин у коней, яким виконують лапаротомію (Gingold et al. 2018; Gingold 2022).
Однак ефективність сліпих INB (intercostal nerve blocks) значною мірою залежить від оператора і може бути обмежена анатомічною варіабельністю та неточною ідентифікацією орієнтирів, що потенційно призводить до внутрішньом'язової, внутрішньосудинної або внутрішньоплевральної ін'єкції (Shanti et al. 2001; Portela et al. 2018; Grubb & Lobprise 2020). Було показано, що ультразвукова (УЗ) навігація підвищує точність і безпеку ін'єкцій у периферичні нерви в різних видів. У собак УЗ-керовані міжреберні ін'єкції були значно точнішими, ніж сліпа техніка (91,4% проти 57,1%) (Thomson et al. 2021), і подібні результати були повідомлені у кролів (66,1% проти 35,7%) (Aguilar et al. 2025).
Хоча INBs застосовують у клінічній практиці, жодне кадаверне дослідження досі не порівнювало точність сліпої техніки versus техніки під ультразвуковим контролем (US-guided) у коней. Детальний анатомічний опис та оцінка поширення ін'єктату щодо цільових нервів і суміжних структур є необхідними для документування розподілу ін'єктату та визначення потенціалу ефективного клінічного застосування US-guided INBs у коней.
Метою цього дослідження було описати техніку ультразвук-контрольованої ін'єкції міжреберного нерва на трупах коней та порівняти її зі сліпим підходом, оцінюючи фарбування нерва та потенційні ускладнення. Було висунуто гіпотезу, що ультразвук-контрольована техніка забезпечить вищі показники успіху та менше ускладнень порівняно зі сліпим підходом.