Консенсусна заява ACVIM
J Vet Intern Med 2010;24:10–26
*Консенсусні заяви Американського коледжу ветеринарної внутрішньої медицини (ACVIM) надають ветеринарній спільноті актуальну інформацію щодо патофізіології, діагностики та лікування клінічно важливих захворювань тварин. Рада регентів ACVIM контролює вибір відповідних тем, визначення членів експертної групи, здатних підготувати проєкти заяв, та інші аспекти забезпечення цілісності процесу. Заяви, наскільки це можливо, базуються на доказовій медицині, а експертна група надає інтерпретаційні коментарі, коли такі докази є недостатніми або суперечливими. Проєкт готується експертною групою, після чого здійснюється запит на внески від членів ACVIM, які можуть бути включені до заяви. Потім вона подається до Journal of Veterinary Internal Medicine, де редагується перед публікацією. Автори несуть одноосібну відповідальність за зміст заяв.
Ендоскопічні, біопсійні та гістопатологічні рекомендації для оцінки шлунково-кишкового запалення у тварин-компаньйонів
Група міжнародної стандартизації шлунково-кишкового тракту WSAVA: Р.Дж. Вашабо (R.J. Washabau), М.Дж. Дей (M.J. Day), М.Д. Віллард (M.D. Willard), Е.Дж. Голл (E.J. Hall), А.Е. Єргенс (A.E. Jergens), Дж. Манселл (J. Mansell), Т. Мінамі (T. Minami) та Т.В. Більцер (T.W. Bilzer)
Ключові слова: Кіт; Товста кишка; Собака; Дванадцятипала кишка; Ендоскопія; Гістопатологія; Кишечник; Шлунок.
Створення настанов
Діагностика та лікування захворювань шлунково-кишкового тракту у тварин-компаньйонів тривалий час ускладнювалися відсутністю клінічних, діагностичних, гістопатологічних та терапевтичних стандартів. Відповідно, у 2004 році було скликано Міжнародну групу зі стандартизації шлунково-кишкового тракту (GI) Всесвітньої ветеринарної асоціації дрібних тварин (WSAVA) з метою розробки стандартів для збору анамнезу, фізикального обстеження, лабораторних діагностичних тестів, процедур візуалізації та звітів, ендоскопічних процедур та звітів, процедур біопсії та звітів, гістопатологічної інтерпретації, імуногістохімії (IHC), терапевтичних випробувань, а також оцінки відповіді пацієнта та результатів лікування у собак і котів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Група зі стандартизації вперше зустрілася на засіданні Американського коледжу ветеринарної внутрішньої медицини.
З кафедри ветеринарних клінічних наук, Коледж ветеринарної медицини, Університет Міннесоти, Сент-Пол, Міннесота (Washabau); відділу ветеринарної патології, інфекції та імунітету, Школа клінічної ветеринарної науки, Університет Брістоля, Ленгфорд, Велика Британія (Day); кафедри клінічних наук дрібних тварин, Коледж ветеринарної медицини, Техаський університет A&M, Коледж-Стейшен, Техас (Willard); відділу досліджень тварин-компаньйонів, Школа клінічної ветеринарної науки, Університет Брістоля, Ленгфорд, Велика Британія (Hall); кафедри ветеринарних клінічних наук, Коледж ветеринарної медицини, Університет штату Айова, Еймс, Айова (Jergens); кафедри патобіології, Коледж ветеринарної медицини, Техаський університет A&M, Коледж-Стейшен, Техас (Mansell); HistoVet Inc., Канагава-ку, Йокогама, Японія (Minami); та Інституту нейропатології, Університет Генріха Гейне, Дюссельдорф, Німеччина (Bilzer). Попереднє повідомлення було представлено на форумі ACVIM 2008 року в Сан-Антоніо, Техас.
Автор для кореспонденції: д-р Роберт Дж. Вашабоу (Dr Robert J. Washabau), VMD, PhD, Dipl. ACVIM, кафедра ветеринарних клінічних наук, Коледж ветеринарної медицини, Університет Міннесоти, 1352 Boyd Avenue, St Paul, MN 55108; e-mail: washabau@umn.edu.
Подано 31 травня 2009 р.; доопрацьовано 24 жовтня 2009 р.; прийнято 24 жовтня 2009 р.
Авторське право r 2010 Американського коледжу ветеринарної внутрішньої медицини
Скорочення:
| ACVIM | Американський коледж ветеринарної внутрішньої медицини | |--------|--------------------------------------------------------| | CIBDAI | індекс активності запального захворювання кишечника собак | | CRP | С-реактивний білок | | ECVIM | Європейський коледж ветеринарної внутрішньої медицини | | GMC | гігантські мігруючі скорочення | | HE | гематоксилін та еозин | | IBD | запальне захворювання кишечника | | IEL | інтраепітеліальний лімфоцит | | IFN | інтерферон | | IL | інтерлейкін | | IHC | імуногістохімія | | MHC | головний комплекс гістосумісності | | PCR | полімеразна ланцюгова реакція | | RT-PCR | зворотньо-транскриптазна полімеразна ланцюгова реакція | | TNF | фактор некрозу пухлини | | WSAVA | Всесвітня асоціація ветеринарії дрібних тварин |
Форум з медицини (ACVIM) у Міннеаполісі у 2004 році, і кілька тез його роботи були представлені на національних та міжнародних зустрічах (Конгрес WSAVA, Конгрес Європейського коледжу ветеринарної внутрішньої медицини [ECVIM] та Форум ACVIM). Підсумковий звіт досліджень Фази I був представлений на Конгресі WSAVA у Дубліні у 2008 році. Під час Фази I (2004–2008), Група стандартизації шлунково-кишкового тракту (GI) опублікувала запропоновані стандарти для ендоскопії,1 біопсії2 та гістопатологічної оцінки запалення3 в ендоскопічних біоптатах шлунково-кишкового тракту собак і котів.
У 2008 році Групу стандартизації шлунково-кишкового тракту (GI Standardization Group) запросили розробити Консенсусну заяву ACVIM щодо «Ендоскопічних, біопсійних та гістопатологічних рекомендацій для оцінки запалення шлунково-кишкового тракту у тварин-компаньйонів» для презентації на 26-й щорічній конференції ACVIM Forum у Сан-Антоніо, штат Техас. Після презентації на ACVIM Forum група підготувала письмовий проєкт Консенсусної заяви, який було розміщено на вебсайті ACVIM для додаткових коментарів від членів спеціальності «Внутрішні хвороби» ACVIM. Рукопис також пройшов незалежне рецензування низкою експертів у цій галузі. Доопрацьований рукопис було подано до Ради регентів ACVIM та редакторів Journal of Veterinary Internal Medicine для остаточного розгляду та затвердження.
Група використала підхід доказової медицини (evidence-based medicine) для розробки Консенсусної заяви. У випадках, коли докази були суперечливими, неоднозначними або відсутніми, Група прийняла інтерпретаційні рекомендації на основі свого колективного досвіду.
Запальна хвороба кишечника (Inflammatory Bowel Disease, IBD) — масштаб проблеми
ЗЗК (IBD) загалом відноситься до групи ідіопатичних хронічних шлунково-кишкових розладів, що характеризуються запаленням слизової оболонки.4,5 Хоча поширеність ЗЗК (IBD) невідома, це, безсумнівно, найпоширеніший гістопатологічний діагноз, який отримують у собак і котів із хронічним блюванням або діареєю. Незважаючи на визнану важливість, точність цих діагнозів була предметом певних суперечок. ЗЗК (IBD) може представляти одну або кілька форм хронічної ентеропатії, які відрізняються від харчочутливих та антибіотик-асоційованих причин своєю терапевтичною відповіддю на імуносупресивні засоби, але не лише на дієтотерапію або антибіотикотерапію.5 Хоча основна причина ЗЗК (IBD) залишається невідомою, накопичені дані на тваринних моделях свідчать про те, що запалення кишечника виникає внаслідок зміненої взаємодії між кишковими мікробами та імунною системою слизової оболонки у сприйнятливого господаря.6–8 Вважається, що агресивні імунні відповіді господаря, спрямовані проти бактерій або їхніх продуктів, відіграють центральну роль у патогенезі хронічного запалення слизової оболонки.6 Концепція порушеної імунорегуляції при ЗЗК (IBD) підтверджується спостереженнями збільшення кількості плазматичних клітин, що секретують імуноглобуліни, та Т-клітин у запалених тканинах,9–13 підвищеною експресією метаболітів оксиду азоту в слизовій оболонці або просвіті кишечника,5,14 а також зміненими сироватковими концентраціями окремих білків гострої фази, таких як С-реактивний білок (CRP), у хворих собак.15,16 Генетичні схильності визнані у кількох порід, включаючи сіамських котів, а також німецьких вівчарок, басенджі, м'якошерстих пшеничних тер'єрів та шарпеїв.4,5,17
Діагноз ЗЗК (IBD) наразі визначається: (1) хронічними (тобто ≥ 3 тижні) персистентними або рецидивуючими шлунково-кишковими ознаками; (2) гістопатологічними доказами запалення слизової оболонки; (3) неможливістю документально підтвердити інші причини шлунково-кишкового запалення; (4) недостатньою відповіддю лише на дієтотерапію, антибіотикотерапію та антигельмінтну терапію; та (5) клінічною відповіддю на протизапальні або імуносупресивні засоби. Клінічні ознаки (наприклад, блювання, діарея тонкого кишечника, діарея товстого кишечника, втрата маси тіла, зміни апетиту) пояснюються клітинними інфільтратами слизової оболонки, медіаторами запалення, а також пов'язаною із запаленням дисфункцією ентероцитів та порушенням моторики кишечника.4,5,18,19 Для остаточного діагнозу необхідна гістопатологічна оцінка біоптатів, однак загальноприйнятої стандартної мікроскопічної системи градації уражень при ЗЗК (IBD) не існує.
Обмеження гістопатології (Limitations of Histopathology)
Гістопатологічне дослідження виконується для розрізнення нормальної та хворої тканини, характеристики природи та тяжкості тканинних змін, а також надання точного морфологічного або етіологічного діагнозу, що сприяє формулюванню прогнозу та відповідної терапії. Деякі гістопатологічні діагнози (наприклад, аденокарцинома) можна встановити відносно просто. Натомість інтерпретація запальних змін слизової оболонки та їх відмежування від аліментарної лімфоми виявилися значно складнішими. Характеристику запалення шлунково-кишкового тракту ускладнювала відсутність загальноприйнятих стандартних критеріїв для вимірювання гістопатологічних змін у зразку тканини слизової оболонки.