Лікування атопічного дерматиту собак: оновлені рекомендації 2015 року

Передумови

2010 року Міжнародна робоча група з атопічного дерматиту в собак (International Task Force on Canine Atopic Dermatitis, ITFCAD), нині Міжнародний комітет з алергічних захворювань тварин (International Committee on Allergic Diseases of Animals, ICADA; www.icada.org), розробила перші настанови з лікування атопічного дерматиту (АД) у собак [1]. Ці рекомендації, опубліковані англійською мовою та перекладені ще 17 мовами, були розроблені й вільно доступні для завантаження для широкої аудиторії практикуючих лікарів у всьому світі. Хоча за останні 5 років з'явилися нові препарати, інші більше не застосовуються, а терапевтичні схеми продовжували розвиватися. З цих причин члени ICADA вирішили оновлювати ці настанови кожні 5 років. Хоча повний перегляд планується проводити кожні 10 років, незначні оновлення мають готуватися через 5 років у кожному десятилітті; це перший п'ятирічний частковий перегляд настанов з лікування АД у собак 2010 року [1].

Щодо першої версії цих директив, читачам слід пам'ятати кілька базових принципів, що лежать в основі цього документа:

• Рекомендації зазвичай ґрунтуються на доказах, отриманих із раніше опублікованих рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) та систематичних оглядів [2–4]. Практикуючі лікарі повинні пам'ятати, що статистично значущі зміни в показниках результатів дослідження не означають, що втручання буде ефективним у всіх пацієнтів або що власники будуть задоволені рекомендованим продуктом. Більше того, клінічні дослідження зазвичай перевіряють ефективність одного втручання, тоді як у щоденній практиці найкращий клінічний результат зазвичай вимагає поєднання кількох методів лікування. Отже, результати клінічних досліджень зазвичай недооцінюватимуть синергічний потенціал досліджуваного препарату, коли його включено до протоколу лікування з кількома втручаннями.
• У кількох розділах цих настанов читачі побачать, що існує брак або недостатність доказів на підтримку ефективності конкретного втручання. Таке твердження не означає, що обговорюване втручання не буде ефективним у їхнього пацієнта, а скоріше те, що воно не було достатньо перевірене, щоб оцінити, чи дає воно якусь користь.
• Як і в першій версії цих настанов, коли рекомендації надаються щодо втручання, підкріпленого одним або кількома дослідженнями, проведеними з конкретним продуктом, ми згадуємо генеричну назву препарату, за якою слідує торгова назва та компанія, зазначені в статті, що повідомляє про результати дослідження. В усіх інших випадках рекомендації надають лише генеричні назви препаратів. Важливо, що рекомендація щодо конкретного продукту не означає схвалення продукту або його виробника з боку ICADA. Рекомендація лише означає, що існує принаймні одне клінічне дослідження, яке свідчить про користь препарату, або, за відсутності такого дослідження, що існує консенсус серед авторів щодо рекомендації цього втручання.
• Нарешті, як і раніше, це оновлення поділено на три різні розділи: рекомендації щодо i) лікування гострих загострень атопічного дерматиту (АД) у собак, ii) лікування хронічних уражень шкіри при АД та iii) втручань для запобігання рецидивам захворювання. Щодо типових клінічних сценаріїв, які могли б скористатися цими рекомендаціями, читачів відсилають до версії цих настанов 2010 року [1]. У кожному розділі варіанти лікування перелічені в певному порядку. Ми аж ніяк не маємо на увазі, що всі втручання рекомендовані — або навіть потрібні — для кожного пацієнта саме в такому порядку. Рекомендації повинні оцінюватися ветеринарними лікарями з урахуванням їхнього унікального пацієнта та власників тварин. Практикуючі лікарі повинні завжди оцінювати користь, побічні ефекти, практичність, вартість і доступність запропонованих методів лікування, які часто доведеться поєднувати для оптимального результату.

Ця стаття має на меті бути коротшим оновленням довшої оригінальної версії настанов [1]. Кожен розділ міститиме стислий виклад рекомендацій 2010 року, за яким ітиме «оновлення 2015 року» з підтверджувальною інформацією щодо запропонованої зміни чи оновлення. Підтверджувальні дані, опубліковані в настановах 2010 року, зазвичай не повторюватимуться. У кожному розділі ми чітко зазначимо, де не було очевидної потреби в оновленні рекомендацій 2010 року.

Важливо, що автори вирішили змінити схеми оцінювання сили рекомендації (strength of recommendation, SOR) та категорії доказовості (category of evidence, COE), які використовувалися в настановах 2010 року, на спрощену та менш заплутану систему оцінювання SORT (таблиця 1) [5]. Як і раніше, SOR нижчого літерного порядку та якість доказів (quality of evidence, QOE) з нижчим римським числом слід вважати ціннішими, ніж ті, що мають вищі літери та числа. Однак читачам не слід намагатися порівнювати SOR та COE/QOE між версіями цих настанов 2010 та 2015 років, оскільки ці оцінки не призначені для взаємного перерахунку.

Крім того, у цьому оновленні, а також для полегшення порівняння між цією та майбутніми версіями настанов, кожен розділ буде пронумеровано.

Насамкінець, як це було зроблено раніше, ми надали у вигляді онлайн-документа односторінкове резюме розроблених тут рекомендацій (Додатковий файл 1).

A. Лікування гострих загострень атопічного дерматиту (AD)

Цей розділ стосується лікування собак з клінічними сценаріями 1a та 1b, описаними у версії цих настанов 2010 року [1]; з ними можна вільно ознайомитися на такому сайті: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/

A.1. Ідентифікація та уникнення факторів загострення

• A.1.a. Ідентифікація та усунення алергенних причин загострень. Резюме настанов 2010 року: Визнаними алергенними причинами гострих загострень атопічного дерматиту (AD) у собак є нещодавнє підвищене експонування алергенів довкілля (особливо кліщів домашнього пилу та пилку), вживання харчових інгредієнтів, а також укуси бліх чи інших комах. Загострення зазвичай виникають лише тоді, коли собака гіперчутлива до цих різних алергенів і коли алергенне навантаження достатньо високе, щоб спричинити загострення. Ідентифікація та, за можливості, усунення контакту з такими алергенами або їх вживання є важливими для запобігання подальшому погіршенню чи рецидивам загострень [1]. Оновлені рекомендації 2015 року: Запропонованих змін до рекомендацій 2010 року немає (SOR C).
• Резюме настанов 2010 року: Визнаними алергенними причинами гострих загострень атопічного дерматиту (AD) у собак є нещодавнє підвищене експонування алергенів довкілля (особливо кліщів домашнього пилу та пилку), вживання харчових інгредієнтів, а також укуси бліх чи інших комах. Загострення зазвичай виникають лише тоді, коли собака гіперчутлива до цих різних алергенів і коли алергенне навантаження достатньо високе, щоб спричинити загострення. Ідентифікація та, за можливості, усунення контакту з такими алергенами або їх вживання є важливими для запобігання подальшому погіршенню чи рецидивам загострень [1].
• Визнаними алергенними причинами гострих загострень атопічного дерматиту (AD) у собак є нещодавнє підвищене експонування алергенів довкілля (особливо кліщів домашнього пилу та пилку), вживання харчових інгредієнтів, а також укуси бліх чи інших комах. Загострення зазвичай виникають лише тоді, коли собака гіперчутлива до цих різних алергенів і коли алергенне навантаження достатньо високе, щоб спричинити загострення. Ідентифікація та, за можливості, усунення контакту з такими алергенами або їх вживання є важливими для запобігання подальшому погіршенню чи рецидивам загострень [1].
• Оновлені рекомендації 2015 року: Запропонованих змін до рекомендацій 2010 року немає (SOR C).
• Запропонованих змін до рекомендацій 2010 року немає (SOR C).

• A.1.b. Оцінка застосування антимікробної терапіїПідсумок настанов 2010 року:Бактеріальні та дріжджові інфекції шкіри й вух є частими причинами загострень у собак з AD. Лікування таких інфекцій зазвичай складається з місцевих та/або системних антимікробних препаратів [1].Оновлені рекомендації 2015 року:Суттєвих змін до рекомендацій 2010 року немає (SOR C). Для підвищення ефективності та раціонального використання антимікробних препаратів ветеринарним лікарям рекомендовано дотримуватися настанов щодо антимікробного лікування, встановлених у країні їхньої практики та/або в міжнародних консенсусних рекомендаціях (SOR C) [6, 7]. Важливо, що ветеринарні лікарі та власники тварин мають стежити за висушувальним або подразнювальним ефектом місцевих антимікробних препаратів — особливо шампунів — що може спричинити загострення AD у їхнього пацієнта (SOR C).
• Підсумок настанов 2010 року:Бактеріальні та дріжджові інфекції шкіри й вух є частими причинами загострень у собак з AD. Лікування таких інфекцій зазвичай складається з місцевих та/або системних антимікробних препаратів [1].
• Бактеріальні та дріжджові інфекції шкіри й вух є частими причинами загострень у собак з AD. Лікування таких інфекцій зазвичай складається з місцевих та/або системних антимікробних препаратів [1].
• Оновлені рекомендації 2015 року:Суттєвих змін до рекомендацій 2010 року немає (SOR C). Для підвищення ефективності та раціонального використання антимікробних препаратів ветеринарним лікарям рекомендовано дотримуватися настанов щодо антимікробного лікування, встановлених у країні їхньої практики та/або в міжнародних консенсусних рекомендаціях (SOR C) [6, 7]. Важливо, що ветеринарні лікарі та власники тварин мають стежити за висушувальним або подразнювальним ефектом місцевих антимікробних препаратів — особливо шампунів — що може спричинити загострення AD у їхнього пацієнта (SOR C).
• Суттєвих змін до рекомендацій 2010 року немає (SOR C). Для підвищення ефективності та раціонального використання антимікробних препаратів ветеринарним лікарям рекомендовано дотримуватися настанов щодо антимікробного лікування, встановлених у країні їхньої практики та/або в міжнародних консенсусних рекомендаціях (SOR C) [6, 7]. Важливо, що ветеринарні лікарі та власники тварин мають стежити за висушувальним або подразнювальним ефектом місцевих антимікробних препаратів — особливо шампунів — що може спричинити загострення AD у їхнього пацієнта (SOR C).

A.2. Поліпшення гігієни та догляду за шкірою і шерстю