Консенсусні рекомендації ISFM з діагностики та лікування хронічної хвороби нирок у котів
Практичне значення: Хронічна хвороба нирок (ХХН) є одним із найчастіше діагностованих захворювань у літніх котів. У більшості котів ХХН також є прогресуючим захворюванням і може супроводжуватися широким спектром клінічних та клініко-патологічних змін. Ці Погоджувальні рекомендації ISFM були розроблені незалежною групою клініцистів та науковців для надання практичних порад щодо діагностики та лікування цього складного захворювання.
Клінічні виклики: Хоча ХХН є поширеною клінічною проблемою у котів, прояви захворювання варіюють між особинами. Таким чином, існує потреба в ретельному та повторному обстеженні котів із ХХН та корекції терапії відповідно до індивідуальних потреб. Окрім вирішення проблем, що виникають внаслідок ХХН, та покращення якості життя (QoL) пацієнта, терапія також може бути спрямована на уповільнення основного прогресування захворювання, а отже, на подовження життя. Хоча підтримання якості життя має першорядне значення для наших пацієнтів, це може бути складним завданням, коли показано кілька методів терапії. У деяких випадках необхідно визначити пріоритетність терапії, виходячи з розуміння того, що, ймовірно, принесе найбільшу користь конкретному пацієнту.
Доказова база: Під час підготовки цих Настанов Робоча група ретельно переглянула наявну опубліковану літературу, а також оцінила якість доказів для різних втручань, щоб допомогти надати практичні рекомендації щодо терапевтичних варіантів лікування хронічної хвороби нирок (CKD) у котів. Це галузь ветеринарної медицини, яка отримала користь від деяких чудових опублікованих клінічних досліджень, і подальші результати досліджень, безсумнівно, змінять рекомендації, що містяться в цих Настановах, у майбутньому.
INTRODUCTION
Хронічна хвороба нирок (ХХН) є поширеним захворюванням котів. Її поширеність варіюється в різних популяціях, але велике дослідження у Великій Британії показало, що поширеність ниркової хвороби котів у клініках первинної ланки становила приблизно 4% (ХХН була сьомим за частотою специфічним діагнозом). ХХН частіше зустрічається у старших котів і може вражати $\geqslant 30-40\%$ котів віком понад 10 років. У дослідженні, проведеному у Великій Британії, ниркова хвороба була найпоширенішою причиною смертності у котів віком $\geqslant 5$ років, спричиняючи смерть понад 13% котів із медіанним віком 15 років.
Основна етіологія ХХН часто залишається нез'ясованою. У більшості досліджених котів при гістологічному дослідженні виявляють хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит і нирковий фіброз (рисунок 1)6,7 – ураження, які вважаються кінцевою фазою різноманітних потенційних основних етіологій, що можуть включати токсичні ушкодження, гіпоксію, хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит.
| ЗМІСТ | стор. | |--------------------------------------------------|------| | ♣ Вступ | 219 | | ♣ Діагностика та оцінка ХХН | | | у котів | 220 | | Рутинна діагностика ХХН у котів | 220 | | Рутинне обстеження та стадіювання | | | ХХН у котів | 222 | | Розширені та новітні тести | | | для ХХН котів | 222 | | Рекомендований моніторинг котів | 222 | | з ХХН | 223 | | - Прогноз | 223 | | → Підхід до лікування | 223 | | ♣ Лікування пацієнтів з ХХН | 224 | | | | | Корекція гідратації при ХХН | 224 | | Корекція дієти та мінеральних/ | | | кісткових порушень при ХХН | 225 | |
- Лікування гіпертензії при ХХН
- Лікування анемії при ХХН
- Лікування протеїнурії при ХХН
- Лікування зниження апетиту, нудоти
- Лікування ІСШ при ХХН
- Інші методи лікування
На жаль, ви не надали текст для перекладу. Будь ласка, надішліть статтю або фрагмент, який потрібно перекласти.
Ендрю Х. Спаркс (Andrew H Sparkes), бакалавр ветеринарної медицини (BVetMed), доктор філософії (PhD), дипломант Європейського коледжу ветеринарної внутрішньої медицини (DipECVIM), член Австралійсько-новозеландського коледжу ветеринарних наук (MANZCVS), член Королівського коледжу ветеринарних хірургів (MRCVS), ветеринарний директор ISFM¹, голова комітету\*
Сара Кейні, бакалавр ветеринарії, доктор філософії, дипломований спеціаліст із медицини дрібних тварин (котяча), член Королівського коледжу ветеринарних хірургів2
Серж Чалхуб BSc DVM DipACVIM3
Джонатан Елліотт MA VetMB PhD CertSAC DipECVPT MRCVS4
Наталі Фінч (Natalie Finch) BVSc PhD MRCVS5
Ісуру Гаджанаяке BVSc CertSAM DipACVIM DipECVIM MRCVS6
Кетрін Ленгстон, DVM, DipACVIM7
Ерве П. Лефевр DVM PhD DipECVPT8
Джоанна Вайт BVSc DipACVIM PhD9
Джессіка Квімбі (Jessica Quimby), DVM, PhD, DACVIM10
1International Cat Care/ISFM, Велика Британія 2Vet Professionals, Велика Британія 3Факультет ветеринарної медицини, Університет Калгарі, Канада 4Кафедра порівняльних біомедичних наук, Королівський ветеринарний коледж, Велика Британія 5Bristol Renal. Школа клінічних наук, Університет Брістоля, Велика Британія 6Willows Referral Service, Солігалл, Велика Британія 7Кафедра ветеринарних клінічних наук, Університет штату Огайо, США 8Відділ клінічних досліджень, Національна ветеринарна школа Тулузи (ENVT), Франція 9Small Animal Specialist Hospital, Сідней, Австралія 10Кафедра клінічних ветеринарних наук, Університет штату Колорадо, США
\*Листування: andy@icatcare.org
Рисунок 1 Типова гістопатологія нирки кота з хронічною хворобою нирок (ХХН), що характеризується запальним інфільтратом, втратою канальців, збільшенням позаклітинного матриксу та фіброзом, ×20. Надано Шеннон Маклеланд.
Хороші стосунки та належна комунікація між клінікою та власником кота є життєво важливими для успішного лікування ХХН (хронічної хвороби нирок).
обструкції верхніх сечовивідних шляхів, а також потенційно вірусні інфекції, що включають ретровіруси, а також нещодавно визнаний морбілівірус.8–12 Інші специфічні причини ХХН, які іноді визнають, включають амілоїдоз, полікістоз нирок, ниркову лімфому, гіперкальціємічну нефропатію та вроджені розлади – деякі з них мають породні асоціації.4,8,13
Окрім віку, чітких факторів ризику розвитку ХХН у котів не виявлено, 14–17 але втрата ваги або поганий стан тіла, поліурія/полідипсія (ПУ/ПД), вищі концентрації креатиніну, зневоднення та потенційно нижча відносна густина сечі (ВГС) можуть вказувати на наявність або прогнозувати розвиток ХХН. 14–17
Метою цих Настанов є надання практикуючим лікарям сучасного, критично оціненого огляду поточних діагностичних та лікувальних опцій для керівництва у практичному веденні ХХН.
Якість доказів як втручання
Панель надала рекомендації щодо поточної якості доказів для різних терапевтичних втручань на основі рецензованих опублікованих даних, узагальнюючи (як «ДОБРІ», «ПОГАНІ» або «ВІДСУТНІ») будь-які докази того, що терапія покращує тривалість життя, а також того, що терапія покращує якість життя (QoL). Однак слід зазначити, що багато втручань ще не були належним чином оцінені.
Рисунок 2. Вимірювання артеріального тиску (blood pressure) має бути частиною рутинної оцінки всіх котів із підтвердженою або підозрюваною ХХН (CKD). Люб'язно надано Sarah Caney.
Рисунок 3. Офтальмологічне обстеження (у цьому випадку дистанційна непряма офтальмоскопія), проведене в темній кімнаті, є цінним з огляду на сильний зв'язок між ХХН та гіпертензією. Надано Сарою Кейні (Sarah Caney).