ангіотензинперетворювальний фермент (angiotensin converting enzyme)
Американський коледж ветеринарної внутрішньої медицини (American College of Veterinary Internal Medicine)
Американська асоціація серця (American Heart Association)
аритмогенна кардіоміопатія правого шлуночка (arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy)
артеріальна тромбоемболія (arterial thromboembolism)
застійна серцева недостатність (congestive heart failure)
дилатаційна кардіоміопатія (dilated cardiomyopathy)
динамічна обструкція вихідного тракту лівого шлуночка (dynamic left ventricular outflow tract obstruction)
Європейське товариство кардіологів (European Society of Cardiology)
гіпертрофічна кардіоміопатія (hypertrophic cardiomyopathy)
низькомолекулярний гепарин
N-кінцевий про-мозковий натрійуретичний пептид (N-terminal pro-brain natriuretic peptide)
рестриктивна кардіоміопатія (restrictive cardiomyopathy)
систолічний передній рух (systolic anterior motion)
спонтанний ехокардіографічний контраст (spontaneous echocardiographic contrast)
некласифікована кардіоміопатія (unclassified cardiomyopathy)
INTRODUCTION
Кардіоміопатії — це гетерогенна група захворювань міокарда з варіабельним фенотипом і прогнозом. Кардіоміопатії поширені у котів, а серцево-судинні захворювання входять до 10 найпоширеніших причин смерті котів.1, 2, 3 Наступний звіт групи експертів Американського коледжу ветеринарної внутрішньої медицини (American College of Veterinary Internal Medicine) щодо консенсусної заяви про кардіоміопатію у котів пропонує оновлену класифікацію кардіоміопатій на основі ехокардіографічного фенотипу та надає рекомендації щодо діагностичного підходу та лікування котів із захворюванням міокарда.
КОНСЕНСУСНІ МЕТОДИ
Модифікований метод Дельфі було застосовано до серії тверджень, підготовлених членами комітету, які узагальнювали найважливіші питання, пов'язані з кардіоміопатією у котів. Для модифікації тверджень використовувалася комбінація анонімного онлайн-голосування з текстовими коментарями, очних зустрічей та відеоконференцій. Консенсус визначався як згода ≧6 з 9 членів комітету з твердженням. Пошук у PubMed за термінами MeSH "feline" та "cardiomyopathies" дав 475 посилань, а додаткові посилання було виявлено за допомогою інших баз даних та пошукових термінів. Посилання, що документують рецензовані опубліковані дослідження, які містять оригінальні дані, було розглянуто панеллю експертів та оцінено. Для кожного твердження, щодо якого було досягнуто консенсусу, визначався рівень доказовості (низький/середній/високий) на основі огляду літератури (Таблиця 1), та присвоювався клас (сила) рекомендації (рекомендується/слід розглянути/може бути розглянуто/не рекомендується) відповідно до результатів голосування (Таблиця 2).
| Levels of evidence | |
|---|---|
| High | Randomized controlled trials in cats |
| Prospective, nonrandomized controlled trials in cats, with adequate sample size and lacking major methodological flaws | |
| Medium | Experimental laboratory trials in cats |
| Retrospective clinical studies with intervention & control groups | |
| Low | Case series in cats without control groups |
| Studies in other species | |
| Expert opinion | |
| Class of recommendations | |
|---|---|
| Evidence/agreement that intervention is beneficial/useful/effective (Class I) | “is recommended/indicated” |
| Evidence/opinion in favor of usefulness/efficacy (Class IIa) | “should be considered” |
| Evidence/opinion less well established (Class IIb) | “may be considered” |
| Evidence/agreement that intervention is not useful/effective and in some instances may be harmful (Class III) | “is not recommended” |
Клас рекомендацій
ВИЗНАЧЕННЯ ТА КЛАСИФІКАЦІЯ КАРДІОМІОПАТІЙ У КОТІВ
Кардіоміопатія визначається як міокардіальний розлад, при якому серцевий м'яз має структурні та функціональні відхилення за відсутності будь-якого іншого серцево-судинного захворювання, достатнього для пояснення спостережуваної міокардіальної аномалії.4 Класифікація кардіоміопатій у котів раніше базувалася на схемах, застосовуваних до кардіоміопатії у людей, але наразі у людей використовується кілька конкуруючих систем класифікації, що підкреслює труднощі, притаманні класифікації кардіоміопатій.4, 5, 6, 7 Метою класифікації захворювань є категоризація станів відповідно до логічних принципів, таких як ураження органу, патофізіологія, фенотип або основна причина. Ідеальна система класифікації стандартизувала б термінологію та полегшила клінічне ведення, але всі системи класифікації мають обмеження, і це особливо актуально, коли основні причини захворювання невідомі. У людей причину кардіоміопатії часто можна визначити, але у котів це рідко буває так. Ми пропонуємо адаптацію класифікації Європейського товариства кардіологів (ESC)4 для використання у котів, оскільки ця схема базується на фенотипових ознаках без припущень щодо основної причини та зосереджується на клінічному, а не генетичному підході до цих розладів (Рисунок 1, Таблиця 3). Класифікація ESC базується на традиційних фенотипових категоріях: гіпертрофічна кардіоміопатія (HCM), рестриктивна кардіоміопатія (RCM), дилатаційна кардіоміопатія (DCM), некласифікована кардіоміопатія (UCM) та аритмогенна правослухова кардіоміопатія (ARVC), і ми рекомендуємо зберегти ці категорії (за винятком UCM) як базову структуру, визнаючи при цьому їхні обмеження. Наприклад, у деяких котів серцевий фенотип змінюється з часом через прогресування захворювання, супутні захворювання або невідомі фактори.
Класифікація фенотипів кардіоміопатії. (адаптовано з дозволу з Clinical Small Animal Internal Medicine, ред. David Bruyette, John Wiley & Son). ARVC, аритмогенна кардіоміопатія правого шлуночка (arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy); DCM, дилатаційна кардіоміопатія (dilated cardiomyopathy); End-stage HCM, ГКМП з систолічною дисфункцією (HCM with systolic dysfunction); HCM, гіпертрофічна кардіоміопатія (hypertrophic cardiomyopathy); RCM, рестриктивна кардіоміопатія (restrictive cardiomyopathy); TMT, транзиторне потовщення міокарда (transient myocardial thickening).
| Phenotype | Definition |
|---|---|
| Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) | Diffuse or regional increased LV wall thickness with a nondilated LV chamber. |
| Restrictive cardiomyopathy (RCM) | |
| Endomyocardial form | Characterized macroscopically by prominent endocardial scar that usually bridges the interventricular septum and LV free wall, and may cause fixed, mid‐LV obstruction and often apical LV thinning or aneurysm; LA or biatrial enlargement is generally present. |
| Myocardial form | Normal LV dimensions (including wall thickness) with LA or biatrial enlargement |
| Dilated cardiomyopathy (DCM) | LV systolic dysfunction characterized by progressive increase in ventricular dimensions, normal or reduced LV wall thickness, and atrial dilatation. |
| Arrhythmogenic cardiomyopathy (AC), also known as arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) or dysplasia (ARVD) | Severe RA and RV dilatation and often, RV systolic dysfunction and RV wall thinning. The left heart may also be affected. Arrhythmias and right‐sided congestive heart failure are common. |
| Nonspecific phenotype | A cardiomyopathic phenotype that is not adequately described by the other categories; the cardiac morphology and function should be described in detail |
Визначення фенотипів кардіоміопатії. Кардіоміопатія визначається як захворювання міокарда, при якому серцевий м'яз має структурні та функціональні відхилення за відсутності будь-якого іншого захворювання, достатнього для пояснення спостережуваної патології міокарда.