2020 Настанови AAHA щодо анестезії та моніторингу для собак і котів\*

Tamara Grubb, DVM, PhD, DACVAA^y , Jennifer Sager, BS, CVT, VTS (Anesthesia/Analgesia, ECC)^y , James S. Gaynor, DVM, MS, DACVAA, DAIPM, CVA, CVPP, Elizabeth Montgomery, DVM, MPH, Judith A. Parker, DVM, DABVP, Heidi Shafford, DVM, PhD, DACVAA, Caitlin Tearney, DVM, DACVAA

АНОТАЦІЯ

Ризик ускладнень і навіть смерті є невід'ємною частиною анестезії. Однак використання настанов, чек-листів і навчання може знизити ризик небажаних явищ, пов'язаних з анестезією. Ці інструменти слід застосовувати не лише протягом періоду, коли пацієнт перебуває без свідомості, але також до і після цієї фази. Структура безпечної анестезії, що забезпечується як безперервний процес догляду від дому до лікарні та назад до дому, представлена в цих настановах. Підкреслено критичну важливість комунікації з клієнтом і навчання персоналу. Наголошено на ролі періопераційної аналгезії, анксіолітиків і належного поводження з неспокійними/переляканими/агресивними пацієнтами як складових безпеки анестезії. Детально описано вибір та догляд за анестезіологічним обладнанням. Мета цих настанов — зробити період анестезії якомога безпечнішим для собак і котів, водночас забезпечуючи практичну структуру для надання анестезіологічної допомоги. Для досягнення цієї мети до рукопису включено таблиці, алгоритми, рисунки та блоки «порад» з критичною інформацією, а також доступний поглиблений онлайн-ресурсний центр за адресою aaha.org/anesthesia. (J Am Anim Hosp Assoc 2020; 56:---–---. DOI

АФІЛІАЦІЇ

З Коледжу ветеринарної медицини Університету штату Вашингтон, Пуллман, Вашингтон (T.G.); Ветеринарні лікарні Університету Флориди, Гейнсвілл, Флорида (J.S.); Peak Performance Veterinary Group, Брекенрідж, Колорадо (J.S.G.); Школа ветеринарної медицини Каліфорнійського університету, Девіс, Девіс, Каліфорнія (E.M.); Pima Pet Clinic, Тусон, Аризона (J.A.P.); Veterinary Anesthesia Specialists, Клакамас, Орегон (H.S.); та Wheat Ridge Animal Hospital, Віт-Рідж, Колорадо (C.T.).

РЕЦЕНЗЕНТИ, ЯКІ ЗРОБИЛИ ВНЕСОК

Ральф Гарві, DVM, MS, DACVAA (клінічні науки про дрібних тварин [на пенсії], Коледж ветеринарної медицини, Університет Теннессі, Ноксвілл, TN); Девід Д. Мартін, DVM, DACVAA (приватний консультант, Каламазу, MI).

*Ці настанови підтримано завдяки щедрим освітнім грантам від IDEXX Laboratories, Inc., Midmark і Zoetis Petcare. Вони пройшли формальний процес рецензування.

Т. Грабб і Дж. Сейджер були співголовами робочої групи з анестезії та моніторингу.

Ці настанови були підготовлені Цільовою групою експертів, скликаною Американською асоціацією ветеринарних лікарень (American Animal Hospital Association). Цей документ призначений лише як настанова, а не як стандарт надання допомоги AAHA. Ці настанови та рекомендації не слід тлумачити як такі, що диктують виключний протокол, курс лікування або процедуру. Відхилення в практиці можуть бути виправданими залежно від потреб окремого пацієнта, ресурсів та обмежень, притаманних кожному конкретному закладу практики. Доказове обґрунтування конкретних рекомендацій було наведено щоразу, коли це було можливо та доречно.

Інші рекомендації ґрунтуються на практичному клінічному досвіді та консенсусі експертної думки. Для документування деяких із цих рекомендацій потрібні подальші дослідження. Оскільки кожен випадок є різним, ветеринарні лікарі повинні ухвалювати свої рішення на основі найкращих наявних наукових доказів у поєднанні з власними знаннями та досвідом.

Примітка: Обираючи препарати, ветеринарні лікарі мають вибір між тими, що розроблені для людей, і тими, що розроблені та схвалені для ветеринарного застосування. Виробники препаратів, призначених виключно для ветеринарії, витрачають ресурси на те, щоб їхні препарати були розглянуті та схвалені FDA для застосування у собак або котів. Ці препарати спеціально розроблені та створені для собак і котів і мають переваги при їх застосуванні; вони не є генеричними препаратами для людей. AAHA рекомендує, щоб фахівці ветеринарної медицини докладали всіх зусиль для використання препаратів, схвалених FDA для ветеринарного застосування, і ґрунтували свої рішення щодо закупівлі запасів на тому, який препарат є найбільш корисним для пацієнта.

AAFP (Американська асоціація практикуючих фахівців з котів, American Association of Feline Practitioners); ASA (Американське товариство анестезіологів, American Society of Anesthesiologists); BP (артеріальний тиск, blood pressure); CRI (безперервна інфузія із постійною швидкістю, continuous rate infusion); ECG (електрокардіограма, electrocardiogram); ETCO² (концентрація вуглекислого газу в кінці видиху, end-tidal carbon dioxide); ETT (ендотрахеальна трубка, endotracheal tube); GER (гастроезофагеальний рефлюкс, gastroesophageal reflux); HR (частота серцевих скорочень, heart rate); IM (внутрішньом'язово, intramuscular); NSAID (нестероїдний протизапальний препарат, nonsteroidal anti-inflammatory drug); NRC (контур без повторного дихання, nonrebreathing circuit); PPV (вентиляція з позитивним тиском, positive pressure ventilation); RC (контур з повторним диханням, rebreathing circuit); RR (частота дихання, respiratory rate); SpO² (відсоток гемоглобіну, насиченого киснем, percentage of hemoglobin saturated with oxygen)

Вступ

Твердження «не існує безпечних анестетиків, не існує безпечних анестезіологічних процедур, існують лише безпечні анестезіологи» має бути наріжним принципом усього анестезіологічного процесу в кожній практиці.¹ Анестезіологічна команда відіграє вирішальну роль у виявленні супутніх захворювань пацієнта та ризиків процедури й мінімізації шкідливих наслідків періопераційного болю та стресу, щоб забезпечити безпечну й ефективну анестезію для кожного пацієнта. Крім того, «анестезія» не обмежується періодом, коли пацієнт перебуває без свідомості, а є безперервним процесом надання допомоги, який починається до того, як пацієнт залишає домівку, і закінчується, коли пацієнта повертають додому з належною фізіологічною функцією та відсутнім або мінімальним рівнем болю. Вдома цей континуум починається з того, що власник тварини дає профілактичні препарати, як-от анальгетики та анксіолітики, а також утримує тварину на голодній дієті. У лікарні анестезіологічний континуум охоплює всі чотири наступні фази анестезії: преданестезію, індукцію, підтримання та відновлення. Анестезія починається з преданестезіологічної оцінки та стабілізації (за потреби) пацієнта, підготовки всього анестезіологічного обладнання та вибору відповідних препаратів із точним розрахунком дозувань ліків для всіх фаз анестезії. Індукція та ретельна інтубація, а згодом інтраопераційний моніторинг і фізіологічна підтримка у фазі підтримання є наступними кроками, з продовженням моніторингу та підтримки у фазі відновлення. Постанестезіологічний догляд, про який ветеринарний персонал інформує власника тварини в клініці та вдома, завершує цей континуум. Забезпечення аналгезії, а також комунікація та навчання клієнтів/персоналу є критично важливими протягом усього процесу.

Мета цих настанов — зробити період анестезії якомога безпечнішим для собак і котів, водночас забезпечуючи практичну основу для надання анестезіологічної допомоги до, під час та після анестезіологічної процедури. Настанови покликані бути вичерпними, але не всеохопними і не єдиним джерелом інформації та клінічних рекомендацій. Детальніші джерела доступні щодо лікування болю² та специфічних анестезіологічних і аналгетичних потреб котів,³ а академічні підручники з анестезіології висвітлюють рекомендації та результати анестезії, специфічні для захворювань, порід і процедур. Однак настанови розроблено так, щоб бути максимально практичними. З огляду на це, читачам особливо корисними будуть візуальні компоненти настанов. Алгоритми, рисунки, блоки «порад» і таблиці забезпечують швидкий доступ до основних ресурсів і методів, пов'язаних з анестезією. Також доступний онлайн-центр ресурсів (aaha.org/anesthesia) для детальнішої інформації.