Ендрю Багбі, DVM, DACVIM (дрібні тварини, внутрішня медицина),† Рене Русинські, DVM, DABVP (фелінологія),† Елізабет Альварес, DVM, DABVP (канінологія та фелінологія), Одрі Кук, BVM&S, FRCVS, DACVIM (дрібні тварини, внутрішня медицина), DECVIM-CA, DABVP (фелінологія), Петті Латан, VMD, MS, DACVIM (дрібні тварини, внутрішня медицина), Кессі Паннінг, BS, CVT, VTS (дієтологія)
АНОТАЦІЯ
Значна кількість котів розвиває цукровий діабет (diabetes mellitus, DM) — серйозне ендокринне захворювання, яке може призвести до інших фізіологічних ускладнень. Хоча лікування DM може бути складним, успішний контроль, який полегшує клінічні ознаки пацієнта та уникає гіпоглікемії, досяжний у більшості котів. Діабетична ремісія також можлива. Настанови AAHA з лікування діабету у котів 2026 року зберігають клінічно значущу інформацію з Настанов AAHA з лікування діабету 2018 року та представляють нові дані й експертні думки. Розглядаються такі теми, як патофізіологія, діагностика, методи лікування та моніторингу котів, які отримують інгібітори SGLT2, різні варіанти інсуліну для котів, методи моніторингу котів, які отримують інсулін, рекомендації щодо дієти та фізичної активності, переваги та недоліки пристроїв для домашнього моніторингу глюкози, діагностика та лікування діабетичного кетоацидозу, а також навчання власників. Настанови також охоплюють питання виявлення пацієнтів із ризиком розвитку DM та диференціації DM від транзиторної або легкої гіперглікемії. (J Am Anim Hosp Assoc 2026; 62:65–93. DOI
АФІЛІАЦІЇ
Техаський університет A&M, Колледж-Стейшн, Техас (A.B.); Шпиталь котів Середньої Атлантики, Центр захворювань щитоподібної залози котів Середньої Атлантики, Квінстаун, Меріленд (R.R.); Університет Вісконсину – Медісон, Медісон, Вісконсин (E.A.); Техаський університет A&M, Колледж-Стейшн, Техас (A.C.); Університет штату Луїзіана, Батон-Руж, Луїзіана (P.L.); Міннеаполіс, Міннесота (C.P.)
РЕЦЕНЗЕНТИ, ЩО ЗРОБИЛИ ВНЕСОК
Томас Шермергорн, VMD, DACVIM (Внутрішні хвороби дрібних тварин), Університет штату Канзас, Мангеттен, Канзас
Еллен Беренд, VMD, PhD, DACVIM (дрібні тварини, внутрішні хвороби), Університет Оберна, Оберн, Алабама
† Ендрю Багбі та Рене Руцинські є співголовами робочої групи AAHA з розробки рекомендацій щодо лікування діабету.
Ці рекомендації були підготовлені робочою групою експертів, скликаною Американською асоціацією лікарень для тварин. Цей документ призначений як рекомендація, а не як стандарт медичної допомоги AAHA. Ці рекомендації не слід тлумачити як визначення виключного протоколу, курсу лікування або процедури. Варіації в практиці можуть бути виправдані на основі індивідуальних потреб пацієнта, ресурсів та обмежень, унікальних для кожного практичного середовища. Підтримка конкретних рекомендацій на основі доказів була наведена, де це можливо та доречно. Інші рекомендації ґрунтуються на практичному клінічному досвіді та консенсусі експертних думок. Для подальшого обґрунтування деяких рекомендацій необхідні додаткові дослідження. Оскільки кожен випадок є різним, ветеринарні команди повинні приймати рішення на основі найкращих доступних наукових доказів разом зі своїми знаннями та досвідом. Усі члени робочої групи брали участь у розробці рекомендацій. Хоча члени робочої групи намагалися досягти експертного консенсусу, окремі члени робочої групи не несуть відповідальності за остаточні рекомендації або окремі аспекти цих рекомендацій.
ЗАЯВА ПРО КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ
Ендрю Багбі отримував гонорари за виступи, консультації та лекції від Boehringer Ingelheim, Dechra, Elanco, Purina, Royal Canin і Zomedica, а також дослідницьку підтримку від ScoutBio/CEVA. Рене Ручинскі отримувала гонорари за виступи, консультації та лекції від Boehringer Ingelheim і Elanco. Одрі Кук отримувала гонорари за виступи та консультації від Boehringer Ingelheim і Elanco, дослідницьку підтримку від Dechra, а також є членом дорадчої ради VetRec. Петті Латан отримувала гонорари за лекції та консультації від Boehringer Ingelheim, Dechra, IDEXX, Hill's Pet Nutrition і ScoutBio, а також дослідницьку підтримку від Dechra та IDEXX.
AAHA з вдячністю відзначає наступних осіб: Мію Кері, DVM (вона/її) з Cary Consulting, фасилітаторку робочої групи, та Терезу Ентрікен, DVM, редакторку з розвитку.
Настанови AAHA з лікування діабету щедро підтримані компаніями Adapet Medical, Boehringer Ingelheim, Dechra та Merck Animal Health.
Абревіатури
ЛФ, лужна фосфатаза; ГК, глюкоза крові; КГК, крива глюкози крові; БГБ, бета-гідроксибутират; АТ, артеріальний тиск; ЗАК, загальний аналіз крові; НГМ, безперервний монітор глюкози; ДКА, діабетичний кетоацидоз; ЦД, цукровий діабет; ЕДКА, еуглікемічний діабетичний кетоацидоз; GLP-1, глюкагоноподібний пептид-1; ГАК, гіперадренокортицизм; HbA1C, гемоглобін A1C; ГК, гіперкортицизм; В/м, внутрішньом'язово; IGF-1, інсуліноподібний фактор росту-1; ІР, інсулінорезистентність; МЕ, метаболічна енергія; NPH, нейтральний протамін Хагедорн; ПД, полідипсія; ПГМ, портативний монітор глюкози крові; ПФ, поліфагія; ПУ, поліурія; PZI, протамін-цинковий рекомбінантний людський інсулін; SGLT2, натрій-глюкозний котранспортер 2; П/ш, підшкірно; TT4, загальний тироксин; ОД, одиниці; ГС, глюкоза сечі
ТАБЛИЦЯ ЗМІСТУ НАСТАНОВ
Патогенез і лікування
- 1 Розділ 1: Огляд цукрового діабету (Diabetes Mellitus) у котів
- 2 Розділ 2: Розпізнавання ЦД у котів
- 3 Розділ 3: Діагностика ЦД у котів
- 4 Розділ 4: Оцінка котів із нещодавно діагностованим ЦД
- 5 Розділ 5: Виявлення та ведення котів із ризиком розвитку ЦД
- 6 Розділ 6: Лікування інгібіторами SGLT2 та моніторинг
- 7 Розділ 7: Інсулінотерапія та моніторинг
- 8 Розділ 8: Дієтичне ведення
- 9 Розділ 9: Ремісія діабету
- 10 Розділ 10: Усунення проблем у котів із діабетом
- 11 Розділ 11: Навчання власників
- 12 Розділ 12: Діабетичний кетоацидоз у котів
Загальні аспекти моніторингу
- 13 Розділ 13: Моніторинг глюкози
- 14 Розділ 14: Інші методи моніторингу глікемічного статусу
- 15 Розділ 15: Гіпоглікемія та алгоритми усунення несправностей
Таблиці
- 16 Таблиця 6.1: Рекомендований графік моніторингу для котів, які отримують інгібітори SGLT2
- 17 Таблиця 7.1: Інсулінові препарати для котів
Фігури
- 18 Рисунок 6.1: Лікування інгібіторами SGLT2 у котів
- 19 Рисунок 12.1: Протокол лікування діабетичного кетоацидозу у котів
- 20 Рисунок 13.1: Моніторинг глюкози у котів з діабетом на інсуліні
- 21 Рисунок 15.1: Лікування гіпоглікемії у котів з діабетом
- 22 Рисунок 15.2: Усунення проблем у котів з діабетом, які отримують високі дози інсуліну
Вступ
Цукровий діабет (diabetes mellitus, DM) можна успішно контролювати у котів, але це потребує сучасного розуміння патофізіології котячого діабету та глибокого знання того, як інтегрувати нові методи лікування в терапевтичні підходи. Важливо бути в курсі нових варіантів лікування, що з'являються. Пацієнти з діабетом потребують ретельної клінічної, спостережної та діагностичної оцінки, а також індивідуальних планів лікування та моніторингу. Успішне ведення діабету тісно пов'язане з відданою освітою власників тварин та комунікацією з ними.
Ці рекомендації зберігають клінічно значущу інформацію з Рекомендацій AAHA з лікування діабету 2018 року1 та представляють нові дані й експертні висновки щодо діагностики, лікування та моніторингу цукрового діабету у котів, виявлення пацієнтів групи ризику та ідентифікації пацієнтів із гіперглікемією, які не потребують протидіабетичного лікування. Оновлена реорганізація цих рекомендацій розділяє матеріал щодо котів і собак на дві окремі публікації, щоб надати ветеринарам зручніший довідник для ведення захворювання у кожного виду.
Ці рекомендації охоплюють інгібітори SGLT2 (натрій-глюкозного котранспортера 2), новий клас препаратів, схвалених для застосування у котів із нещодавно діагностованим цукровим діабетом, а також традиційні та нові інсулінові формуляції для котів, із зазначенням, коли і як кожну з них використовувати. Висвітлено прості у використанні інструменти домашнього моніторингу, такі як безперервні глюкозні монітори (CGMs) та глюкометри, а також методи виявлення відхилень у сечі. Рекомендації також містять нові або оновлені алгоритми, таблиці та блоки для швидкого довідкового доступу з різних тем, включаючи лікування гіпоглікемії, подолання діабетичного кетоацидозу та усунення причин субоптимальної відповіді на терапію. Також обговорюється дієтичне ведення, а ключові моменти навчання власників щодо лікування та моніторингу, включно з фінансовими та часовими витратами, а також змінами способу життя, підкреслюються.