інгібітор ангіотензинперетворювального ферменту (angiotensin converting enzyme inhibitor)
блокатори рецепторів ангіотензину II (angiotensin II receptor blockers)
блокатори кальцієвих каналів (calcium channel blockers)
хронічна хвороба нирок
швидкість клубочкової фільтрації (glomerular filtration rate)
лівошлуночкова гіпертрофія (left ventricular hypertrophy)
ренін-ангіотензин-альдостеронова система (renin-angiotensin-aldosterone system)
систолічний артеріальний тиск (systolic blood pressure)
симетричний диметиларгінін (symmetric dimethylarginine)
співвідношення білка сечі до креатиніну
магнітно-резонансна томографія
Міжнародне товариство ниркових захворювань (International Renal Interest Society)
центральна нервова система (central nervous system)
постійна швидкісна інфузія (constant rate infusion)
INTRODUCTION
У 2000 році було скликано групу експертів для розробки комплексних рекомендацій щодо виявлення та лікування системної артеріальної гіпертензії у котів і собак. У 2007 році рекомендації цієї експертної групи були опубліковані як консенсусна заява Американського коледжу ветеринарної внутрішньої медицини (ACVIM) щодо гіпертензії. За останні 10 років наше розуміння нормального системного артеріального тиску (АТ) та системної гіпертензії розширилося, але багато чого ще належить відкрити. Ми сподіваємося, що ці переглянуті рекомендації, засновані на останніх доступних дослідженнях, допоможуть практикуючим лікарям у розробці раціонального підходу до діагностики та лікування гіпертензії у домашніх тварин.
ВИМІРЮВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ (BP MEASUREMENT)
Діагностика та лікування гіпертензії у клінічного пацієнта потребують точного вимірювання артеріального тиску (АТ) пацієнта. Пряме визначення АТ передбачає катетеризацію відповідної артерії та оцінку артеріального тиску за допомогою електронного перетворювача.1, 2, 3 Хоча це є золотим стандартом, такий метод не є практичним для скринінгу та лікування гіпертензії. У клінічній практиці зазвичай використовуються неінвазивні непрямі оцінки АТ, такі як доплерівські та осцилометричні пристрої.4, 5, 6
В ідеалі, артеріальний тиск (АТ) слід вимірювати за допомогою пристроїв, валідованих для відповідного виду тварин та за умов, у яких проводиться тестування пацієнта. Стандарти валідації непрямих пристроїв вимірювання АТ у людей добре встановлені,7 але жоден пристрій не відповідав цим критеріям у неседатованих собак або котів. З цієї причини було запропоновано та прийнято набір стандартів для валідації непрямих пристроїв вимірювання АТ у неседатованих собак і котів.8 Хоча багато досліджень намагалися валідувати непрямі пристрої вимірювання АТ у анестезованих пацієнтів, лише кілька було проведено на неседатованих тваринах.9, 10, 11, 12 У пристроях, досліджених на сьогодні у неседатованих тварин, використовувався інший стандарт валідації9, 11, 12 або пристрій не відповідав раніше встановленим критеріям.10
Поки пристрої, здатні відповідати рекомендаціям щодо вимірювання артеріального тиску (BP) у неседатованих тварин, не будуть валідовані, ми рекомендуємо використовувати наявні пристрої з певною обережністю. Оскільки оцінки артеріального тиску (BP), отримані за допомогою непрямого пристрою, можна інтерпретувати лише з урахуванням результатів відповідного валідаційного тестування на неседатованих тваринах, пристрої, які не пройшли відповідного тестування на неседатованих тваринах, не слід використовувати. Тим не менш, дослідження, які покладалися на непряму оцінку артеріального тиску (BP) за допомогою наявних пристроїв, виявили несприятливі ефекти підвищеного артеріального тиску та переваги втручання, що вказує на те, що деякі з цих пристроїв можуть надавати клінічно корисну інформацію.13, 14 Тому ми рекомендуємо використовувати лише ті пристрої, які, ставши комерційно доступними, відповідають встановленим стандартам валідації для неседатованих котів і собак.
Для отримання достовірних результатів вимірювання артеріального тиску (АТ) важливо дотримуватися стандартного протоколу (Таблиця 1). Особа, яка проводить вимірювання, повинна мати навички та досвід у поводженні з тваринами та обладнанням. Дослідження показали, що досвід оператора може суттєво впливати на результати вимірювання АТ.1, 15 Найчастіше найкваліфікованішою особою є добре навчений технік, а не ветеринарний лікар. Ситуаційна гіпертензія, спричинена тривогою або збудженням, може бути вираженою,16, 17 але її можна мінімізувати, вимірюючи АТ у тихому місці, подалі від інших тварин, до проведення інших процедур і лише після того, як пацієнти адаптувалися до навколишнього середовища протягом 5-10 хвилин. Коли це можливо, власник повинен бути присутнім, а фіксацію слід звести до мінімуму. Вибір манжети правильного розміру є критичним для отримання точних вимірювань.1 Деякі ветеринарні осцилометричні пристрої мають спеціально розроблені манжети, і їх слід завжди використовувати. При використанні допплерівських та багатьох осцилометричних пристроїв ширина манжети повинна становити 30%-40% від окружності кінцівки в місці накладання манжети. Перше вимірювання слід відкинути, а потім отримати середнє значення 5-7 послідовних узгоджених непрямих вимірювань. Якщо спостерігається значна варіабельність, показники слід відкинути та повторити процес. У деяких пацієнтів АТ має тенденцію до зниження в міру продовження процесу вимірювання. У таких тварин вимірювання слід продовжувати до досягнення плато, після чого слід зареєструвати 5-7 послідовних узгоджених значень. І навпаки, у деяких пацієнтів вимірювання систолічного артеріального тиску (САТ) може призвести до прогресуючого збільшення показників. Коли це відбувається, результати необхідно інтерпретувати в клінічному контексті конкретного пацієнта. Положення та стан тварини, розмір і місце накладання манжети, окружність кінцівки в місці накладання манжети (см), а також ім'я особи, яка проводить вимірювання, слід ретельно записувати та використовувати для майбутніх вимірювань тиску. Окремі пацієнти можуть бути чутливими до шуму, але, загалом, використання навушників особою, яка проводить вимірювання, не призводить до зниження показників АТ.18
|
Calibration of the BP device should be tested semiannually either by the user, when self‐test modes are included in the device, or by the manufacturer. The procedure must be standardized. The environment should be isolated, quiet, and away from other animals. Generally, the owner should be present. The patient should not be sedated and should be allowed to acclimate to the measurement room for 5‐10 minutes before BP measurement is attempted. The animal should be gently restrained in a comfortable position, ideally in ventral or lateral recumbency to limit the vertical distance from the heart base to the cuff (if more than 10 cm, a correction factor of +0.8 mm Hg/cm below or above the heart base can be applied). The cuff width should be approximately 30%‐40% of circumference of the cuff site. The cuff may be placed on a limb or the tail, taking into account animal conformation and tolerance, and user preference. The same individual should perform all BP measurements following a standard protocol. Training of this individual is essential. The measurements should be taken only when the patient is calm and motionless. The first measurement should be discarded. A total of 5‐7 consecutive consistent values should be recorded. In some patients, measured BP trends downward as the process continues. In these animals, measurements should continue until the decrease plateaus and then 5‐7 consecutive consistent values should be recorded. Repeat as necessary, changing cuff placement as needed to obtain consistent values. Average all remaining values to obtain the BP measurement. If in doubt, repeat the measurement subsequently. Written records should be kept on a standardized form and include person making measurements, cuff size and site, values obtained, rationale for excluding any values, the final (mean) result, and interpretation of the results by a veterinarian. |
Протокол точного вимірювання артеріального тиску (АТ)
Калібрування пристрою для вимірювання артеріального тиску (BP device) слід перевіряти двічі на рік (semiannually) або користувачем, якщо пристрій має режими самоперевірки (self‐test modes), або виробником.
Процедура повинна бути стандартизована.
Середовище має бути ізольованим, тихим та розташованим подалі від інших тварин. Як правило, власник має бути присутнім. Пацієнта не слід седувати, і йому слід дати можливість адаптуватися до кімнати вимірювання протягом 5–10 хвилин перед спробою вимірювання артеріального тиску (BP).
Тварину слід обережно фіксувати у зручному положенні, ідеально — у вентральному або латеральному лежачому положенні (ventral or lateral recumbency), щоб обмежити вертикальну відстань від основи серця до манжети (якщо вона перевищує 10 см, можна застосувати коефіцієнт корекції +0,8 мм рт. ст./см нижче або вище основи серця).
Ширина манжети має становити приблизно 30-40% від окружності місця накладання манжети.
Манжета може бути розміщена на кінцівці або хвості, з урахуванням конформації тварини, її толерантності та вподобань користувача.
Всі вимірювання артеріального тиску (BP) повинні виконуватися однією і тією ж особою за стандартним протоколом. Навчання цієї особи є обов'язковим.
Вимірювання слід проводити лише тоді, коли пацієнт спокійний і нерухомий.
Перше вимірювання слід відкинути. Загалом слід записати 5-7 послідовних узгоджених значень. У деяких пацієнтів виміряний артеріальний тиск (BP) має тенденцію до зниження в міру продовження процесу. У таких тварин вимірювання слід продовжувати доти, доки зниження не вийде на плато, після чого слід записати 5-7 послідовних узгоджених значень.
Повторюйте за потреби, змінюючи положення манжети за необхідності для отримання узгоджених значень.
Усередніть усі значення, що залишилися, для отримання вимірювання артеріального тиску (BP).
Якщо є сумніви, повторіть вимірювання згодом.
Письмові записи слід вести на стандартизованій формі та включати особу, яка проводила вимірювання, розмір манжети та місце накладання, отримані значення, обґрунтування виключення будь-яких значень, кінцевий (середній) результат та інтерпретацію результатів ветеринаром.