Анестезія та аналгезія у брахіцефальних собак

БЕЗПЕРЕРВНА ОСВІТА

АНЕСТЕЗІЯ/АНАЛГЕЗІЯ

Анестезія та аналгезія у брахіцефальних собак

Тамара Грабб, DVM, PhD, DACVAA, Коледж ветеринарної медицини Університету штату Вашингтон

Брахіцефальні собаки (наприклад, бульдоги, мопси, ши-тцу) надзвичайно популярні як домашні улюбленці, і їх часто доставляють для процедур, що потребують анестезії. Цей загальний огляд анестезіологічного ведення брахіцефальних собак зосереджується на собаках із компонентами брахіцефального обструктивного синдрому дихальних шляхів (BOAS), але не розглядає специфічні процедури хірургії дихальних шляхів. Собакам із супутніми коморбідностями або віковими фізіологічними змінами можуть знадобитися препарати чи дозування, відмінні від тих, що обговорюються в цій статті. Загальний стан здоров'я тварини необхідно враховувати перед вибором анестезіологічних протоколів. Фундаментальні цілі анестезіологічного ведення брахіцефальних собак перелічені в БЛОЦІ 1.

ФІЗИЧНІ ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА АНЕСТЕЗІОЛОГІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ У СОБАК З БРАХІЦЕФАЛІЧНИМ СИНДРОМОМ

Серед інших ускладнень, сплощені риси брахіцефального черепа стискають

ВСТАВКА 1 Цілі анестезіологічного менеджменту у брахіцефальних пацієнтів

• Забезпечувати індукцію та відновлення без стресу
• Підтримувати доставку кисню до тканин протягом усієї анестезіологічної процедури
• Забезпечувати та підтримувати прохідність дихальних шляхів
• Контролювати блювання/аспірацію для запобігання аспіраційній пневмонії
• Забезпечувати відновлення без болю

структури верхніх дихальних шляхів, які можуть спричиняти різноманітні медичні проблеми та бути особливо небезпечними для анестезіологічної безпеки. Основний ефект звужених структур дихальних шляхів у цих тварин полягає у збільшенні роботи дихання. Будь-яке підвищення респіраторного зусилля, наприклад, спричинене стресом, збудженням, болем або гіпертермією, викликає

ОСОБЛИВІ МІРКУВАННЯ

Синдром обструкції дихальних шляхів у брахіцефалів (brachycephalic obstructive airway syndrome) підвищує ймовірність ускладнень анестезії, що робить належне ведення таких пацієнтів критично важливим для безпеки анестезії.

Основні положення

Безпечна анестезія для пацієнтів із дисфункцією верхніх дихальних шляхів більше залежить від ведення пацієнта, ніж від вибору препарату.

Собаки із супутніми коморбідностями або віковими фізіологічними змінами можуть потребувати інших препаратів або дозувань, ніж ті, що розглянуті в цій статті. Загальний стан здоров'я тварини необхідно враховувати перед вибором анестезіологічних протоколів.

Завжди будьте готові до індукції (або повторної індукції) та інтубації (або повторної інтубації) пацієнта у разі респіраторної невідкладної ситуації.

Оскільки фаза відновлення після анестезії є найнебезпечнішою, ретельно обміркуйте, як кожен вибір препаратів/методик вплине на відновлення пацієнта.

Дедалі негативніший тиск у дихальних шляхах і подальше звуження дихальних шляхів із наступною гіповентиляцією, гіпоксемією, гіперкапнією та, потенційно, колапсом дихальних шляхів. Таким чином, основною метою анестезіологічного ведення таких пацієнтів є уникнення стресових ситуацій.

Синдром обструкції дихальних шляхів у брахіцефальних порід (Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome)

Багато брахіцефальних пацієнтів мають компоненти брахіцефального обструктивного синдрому дихальних шляхів (BOAS). Компоненти дихальних шляхів при BOAS та їхній вплив на анестезію наведено в ТАБЛИЦІ 1.

Собаки брахіцефалічних порід із синдромом обструкції дихальних шляхів (BOAS) мають удвічі вищий ризик ускладнень анестезії порівняно з собаками небрахіцефалічних порід, причому більшість ускладнень, насамперед диспное, регургітація та аспіраційна пневмонія, виникають у післяопераційному періоді.1,2 Профілактика аспіраційної пневмонії також є основною метою анестезіологічного ведення,² і автор рекомендує застосування протиблювотних засобів для всіх брахіцефалічних пацієнтів, які піддаються анестезії.

В одному дослідженні частота післяопераційних ускладнень у брахіцефальних собак, які перебували під анестезією для візуалізації або хірургічних втручань, відмінних від операцій на дихальних шляхах, становила 13,9% порівняно з 3,6% у небрахіцефальних собак.¹ У тому ж дослідженні брахіцефальні собаки мали у 1,57 раза вищу ймовірність інтраанестезіологічних ускладнень та у 4,33 раза вищу ймовірність післяанестезіологічних ускладнень. Хоча ускладнення під час відновлення після хірургічної корекції брахіцефального обструктивного синдрому дихальних шляхів (BOAS) є поширеними, собаки, які раніше перенесли операцію на дихальних шляхах для корекції компонентів BOAS, мали менше ускладнень у періоді відновлення після наступного анестезіологічного втручання.³ Таким чином, хірургічну корекцію компонентів BOAS слід проводити в ранньому віці для покращення результатів.

ТАБЛИЦЯ 1 Первинні та вторинні компоненти БОАС та їхній вплив на анестезію*

^*Не всі аномалії присутні у всіх пацієнтів із БОАС. БОАС=брахіцефальний обструктивний синдром дихальних шляхів.

як якість життя, так і безпека подальших анестезіологічних процедур.