ВСТУП
У хондродистрофічних порід собак експресія ретрогену фактора росту фібробластів 4 (fibroblast growth factor 4, FGF4) на хромосомі 12 пов'язана з різко прискореною дегенерацією міжхребцевого диска. 1 У цих собак рання хондроїдна метаплазія, дегенерація та мінералізація драглистого ядра (nucleus pulposus, NP) відбуваються з подальшим порушенням цілісності міжхребцевого дискового комплексу та екструзією мінералізованого матеріалу у хребтовий канал. 2 , 3 Цей процес, який називають екструзією міжхребцевого диска типу I за Hansen (Hansen type I intervertebral disc extrusion, IVDE), також виникає у нехондродистрофічних порід, але значно рідше і не пов'язаний з ретрогеном FGF4. Внаслідок контузії та компресії спинного мозку і нервових корінців тораколюмбальна (thoracolumbar, TL-) IVDE спричиняє біль, парез або параліч та нетримання сечі. Уражених собак лікують медикаментозно або хірургічно, і хоча результати зазвичай успішні, залишаються значні труднощі догляду. Тораколюмбальна IVDE відома з 1880-х років і є найпоширенішою причиною гострого парапарезу та параплегії у собак через популярність хондродистрофічних порід. 4 , 5 Як наслідок, доступна велика кількість літератури, більшість якої описує обсерваційні дослідження. Примітно, що рекомендації щодо лікування цього стану відсутні. У цій консенсусній заяві щодо TL-IVDE ми прагнули оглянути доступну літературу, зважити докази та сформулювати рекомендації щодо лікування, а також висвітлити напрями, що потребують дослідження. Брак доказів високого рівня щодо багатьох аспектів лікування цього стану обмежує силу наших рекомендацій, які слід розглядати як настанови, а не як стандарти допомоги.
МЕТОДИ
Опитування Qualtrics серед членів Американського коледжу ветеринарної внутрішньої медицини (ACVIM)‐Неврологія було розповсюджено у жовтні 2020 року для збору пріоритетів, пов'язаних з консенсусною заявою щодо діагностики та лікування гострої TL‐IVDE у собак. Було визначено одинадцять тем, і в їх межах розроблено підтеми (Таблиця 1). Консенсусна панель сформувала підгрупи для систематичного огляду літератури в кожній галузі, і були сформульовані рекомендації. До рекомендацій було застосовано модифікований метод Дельфі, де використовувалася комбінація відеоконференцій віч-на-віч та онлайн-анонімного голосування для модифікації тверджень у напрямку досягнення консенсусу. Повний консенсус було досягнуто щодо всіх тверджень.
| Topic | Associated subtopics | No. papers included |
|---|---|---|
| Decision making in medical vs surgical management | Expected surgical vs medical outcomes based on severity, influence of level of pain on decision making, influence of recurrence on decision making | 114 |
| Components of medical management | Duration of exercise restriction, use of anti‐inflammatory medications, analgesia in medical management, adjunctive treatments such as rehabilitation and acupuncture | 26 |
| Diagnostic approaches | Imaging modality of choice, standard MRI sequences, prognostic information and CT/myelogram/MRI sequences, novel or specialized MRI applications | 103 |
| Surgical management | Evidence to support 1 approach over another, reported complications by approach, influence of timing on outcome, cut‐off time point beyond which recovery is unlikely | 88 |
| Fenestration | Fenestration of an affected disc intra‐op, fenestration of adjacent discs intra‐op, risk vs benefit, impact of approach and technique on success, percutaneous laser disc ablation | 38 |
| Neuroprotective strategies | Impact of published treatments on locomotor outcome, adverse effects | 46 |
| Postoperative pain management | Current knowledge about postoperative pain, efficacy for published treatments, adverse effects | 84 |
| Urination | Current knowledge about recovery of urination, features of optimal management, expected outcomes, prevention and treatment of UTI | 33 |
| Rehabilitation therapy | Inclusion as standard therapy, timing of initiation and duration, exercises and modalities to include, cage rest and the balance with rehabilitation, use of mobility aids | 21 |
| Progressive myelomalacia | Clinical and histopathologic features, predisposing and protective factors, ante mortem diagnostic approaches | 33 |
PubMed, Google Scholar, Web of Science та CAB Direct були використані разом із такими пошуковими термінами для виявлення відповідних статей: Dog OR canine, intervertebral disc OR intervertebral disk, extrusion OR herniation OR disease OR Hansen type 1, TL. Група також додала додаткову термінологію, релевантну підтемі. Лише рецензовані дослідження, що містили оригінальні дані, були розглянуті групою. Хоча оглядові статті не були включені до огляду літератури, вони використовувалися для виявлення додаткових релевантних робіт, не охоплених початковими пошуками. Роботи виключалися, якщо вони були опубліковані лише у формі тез, не були доступні англійською мовою, не стосувалися TL‐IVDE або не повідомляли початкову тяжкість ознак чи результат у зрозумілий спосіб. Рівень доказовості, наданий окремими дослідженнями, визначався за стандартним підходом (https://www.elsevier.com/__data/promis_misc/Levels_of_Evidence.pdf). Для кожної розробленої рекомендації загальна сукупність доказів, що її підтримує, була категоризована як низький, середній або високий рівень відповідно до голосування панелі (Таблиця 2). Рекомендації відображені в сірих рамках по всьому тексту рукопису разом із їхнім рівнем доказовості.
| Level of evidence | Definition applied |
|---|---|
| High | Multiple randomized controlled trials with concordant findings that find the same thing. The evidence strongly supports the conclusions. |
| Medium | Multiple retrospective studies with concordant findings, controlled trials, or single, small placebo‐controlled trials that provide good evidence for a specific defined population, but not the wider population. The evidence suggests findings are likely to be real. |
| Low | Isolated or small retrospective studies, single non‐controlled trials. The evidence suggests findings might be real. |