Настанови AAHA 2023 щодо алергічних шкірних захворювань у собак і котів

2023 AAHA Настанови з лікування алергічних захворювань шкіри у собак і котів

Джулія Міллер, DVM, DACVD,† Ендрю Сімпсон, DVM, MS, DACVD,† Пол Блум, DVM, DACVD, DABVP (у собак і котів), Елісон Дізель, DVM, DACVD, Аманда Фрідек, BS, LVT, VTS (дерматологія), Тара Патерсон, DVM, MS, Мішель Вайзкап, DVM, Чі-Мін Ю, DVM, MPH, ECFVG

Ці настанови презентують систематичний підхід до діагностики, лікування та ведення алергічних захворювань шкіри в собак і котів. Настанови описують детальні плани діагностики та лікування блошиної алергії, харчової алергії та атопії в собак і блошиної алергії, харчової алергії та фелінного атопічного шкірного синдрому в котів. Ведення алергічного пацієнта передбачає мультимодальний підхід із частим і постійним спілкуванням із власником. Отримання вичерпного анамнезу є критично важливим для діагностики та лікування алергічних захворювань шкіри, і настанови описують ключові питання, які слід поставити при зверненні з алергічними пацієнтами — собаками та котами. Після отримання детального анамнезу слід провести фізикальне обстеження, зібрати мінімальну дерматологічну базу даних і розпочати лікування вторинної інфекції, ектопаразитів і свербежу (за наявності показань). Процес діагностики та ведення алергічного захворювання шкіри може бути тривалим і фруструючим для власників. Настанови пропонують рекомендації та поради щодо комунікації з власником і щодо того, коли слід розглянути направлення до дерматолога, щоб підвищити задоволеність власника та оптимізувати результати лікування пацієнта. (J Am Anim Hosp Assoc 2023; 59:255–284. DOI

Дерматологічна клініка для тварин, Луїсвілл, Кентуккі (J.M.); Ветеринарна лікарня VCA Aurora, Аврора, Іллінойс (A.S.); Клініка алергії, шкіри та вух для домашніх тварин, Лівонія, Мічиган (P.B.); Дерматологічна клініка для тварин-Остін, Остін, Техас (A.D.); Техаський університет A&M, Коледж-Стейшн, Техас (A.F.); Університет Святого Георгія, Сент-Джорджес, Гренада (T.P.); Університет штату Огайо, Колумбус, Огайо (M.W.); Ветеринарна клініка U-Vet, Ньюбург, Індіана (C-M.Y.)

Ліндсі Маккей, DVM, DACVD, VCA Arboretum View Animal Hospital Карен Трейнор, DVM, MS, DACVP, Innovative Vet Path Амелія Вайт, DVM, MS, DACVD, Auburn University

Кореспонденція: guidelines@aaha.org

† J. Miller та A. Simpson є співголовами Цільової групи з розробки настанов AAHA щодо лікування алергічних захворювань шкіри у собак і котів.

AAHA щиро вдячна за внесок нашого фасилітатора та автора робочої групи J.P. O'Connor, FASAE, у підготовку цього рукопису.

Ці настанови були підготовлені цільовою групою експертів, скликаною Американською асоціацією лікарень для тварин. Цей документ призначений лише як настанова, а не як стандарт лікування AAHA. Ці настанови та рекомендації не слід тлумачити як такі, що диктують виключний протокол, курс лікування чи процедуру. Відхилення в практиці можуть бути виправданими залежно від потреб окремого пацієнта, ресурсів та обмежень, притаманних кожному конкретному закладу практики. Підкріплення конкретних рекомендацій доказами цитувалося щоразу, коли це було можливо та доречно. Інші рекомендації ґрунтуються на практичному клінічному досвіді та консенсусі експертної думки. Для документування деяких із цих рекомендацій потрібні подальші дослідження. Схвалення лікарських засобів та їх маркування є актуальними на момент написання, але можуть змінитися з часом. Оскільки кожен випадок є різним, ветеринарні лікарі повинні ґрунтувати свої рішення на найкращих доступних наукових доказах у поєднанні з власними знаннями та досвідом.

Настанови AAHA 2023 року щодо лікування алергічних захворювань шкіри в собак і котів щедро підтримані компаніями Hill's Pet Nutrition Inc., Merck та Zoetis.

AOE (алергічний зовнішній отит); ASIT (алерген-специфічна імунотерапія); DTM (середовище для тесту на дерматофітів); FASS (синдром атопічної шкіри котів); OTC (безрецептурний); PO (per os); SBF (поверхневий бактеріальний фолікуліт); SOC (спектр лікування)

Вступ

Сверблячий вихованець — одна з найпоширеніших причин звернення клієнта по ветеринарну допомогу. Алергічні захворювання шкіри можуть спричиняти не лише значний дискомфорт і страждання окремій тварині, але й стрес та порушення звичного способу життя членів родини вихованця. Через складну природу алергічних захворювань шкіри діагностика може бути тривалою і може вимагати кількох повторних візитів до встановлення остаточного діагнозу. Пацієнти з алергічними захворюваннями шкіри часто потребують довічного лікування для оптимізації якості їхнього життя. Ці настанови пропонують покроковий підхід до діагностики та лікування блошиної алергії, харчової алергії та атопії у собак і котів.

• Розділ 1 описує етапи діагностики пацієнта з алергічним захворюванням шкіри у собак.
• Розділ 2 описує початкове та довгострокове лікування алергічних захворювань шкіри у собак і гострих загострень.
• Розділ 3 присвячено діагностиці алергії у пацієнта-кота, включаючи клінічні прояви дерматиту в котів та ключові відмінності між котами й собаками.
• Розділ 4 описує початкове та довгострокове лікування алергічних захворювань шкіри в котів і гострих загострень.
• Розділ 5 надає огляд діагностики та лікування алергічного зовнішнього отиту.
• Розділ 6 представляє міркування щодо спектра допомоги при лікуванні алергічних захворювань шкіри, включаючи рекомендації щодо направлення, телемедицину та поради щодо комунікації.
• Розділ 7 обговорює життєво важливу роль ветеринарних техніків у лікуванні алергічних пацієнтів та способи оптимізації їхньої участі в таких випадках.
• Розділ 8 пропонує ключові тези для комунікації з клієнтами.

Ці настанови покликані спростити шлях до діагностики та лікування алергічних захворювань шкіри у собак і котів, водночас наголошуючи на мультимодальному підході до пацієнта та ефективній комунікації з власником для забезпечення найкращого можливого результату.

Розділ 1: Діагностика пацієнта з алергією у собак

Топ-3 висновки:

• 1. Слід зібрати детальний анамнез, включно з оглядом попередніх медичних записів. Інформація щодо сезонності, рівня свербежу, профілактики ектопаразитів та відповіді на попередню терапію є надзвичайно важливою під час обстеження собаки зі свербежем.
• 2. Слід виконати мінімальний дерматологічний діагностичний комплекс, що включає цитологію шкіри, вичісування бліх, зішкріби шкіри та цитологію вуха (за наявності захворювання вуха).
• 3. Атопія є діагнозом виключення. Алергологічне тестування (внутрішньошкірне або сироваткове) для ідентифікації алергенів слід проводити лише за умови, що планується імунотерапія.

Огляд

Діагностування алергічного захворювання шкіри в пацієнта-собаки вимагає від ветеринарної команди ґрунтовного володіння навичками збору точного клінічного анамнезу, що включає ключові питання про рівень свербежу в собаки, довкілля та будь-які інші наявні медичні стани. Також пацієнтам із свербежем слід виконати мінімальний дерматологічний обсяг досліджень для оцінки наявності ектопаразитів та шкірних інфекцій. Оскільки атопія є діагнозом виключення, цей процес може бути тривалим і виснажливим для власників. Чітка комунікація щодо термінів та очікувань є критично важливою для успішних результатів.