Вступ

Настанови WSAVA 2022 щодо розпізнавання, оцінки та лікування болю

АВТОРИ:

B. P. MONTEIRO 1,*, B. D. X. LASCELLES † , J. MURRELL ‡ , S. ROBERTSON § , P. V. M. STEAGALL ¶,** AND B. WRIGHT║

Анотація

Свідомість тварин (animal sentience) стосується здатності тварин відчувати як позитивні, так і негативні емоції, зокрема біль. Як ветеринарні фахівці охорони здоров’я, ми маємо медичний та етичний обов’язок полегшувати страждання від болю в міру наших можливостей. У 2014 році було опубліковано перші Глобальні настанови Ради з болю Всесвітньої асоціації ветеринарної медицини дрібних тварин (WSAVA) щодо розпізнавання, оцінки та лікування болю, які залишаються до сьогодні одним із найактуальніших і найпоширеніших документів такого роду. Глобальні настанови WSAVA 2022 щодо лікування болю розвиваються з першого документа з оновленою науковою інформацією, що відображає значні досягнення у ветеринарній медицині болю за останнє десятиліття. Цей документ розроблено, щоб надати користувачеві прості у впровадженні базові основи успішного розпізнавання та лікування болю в умовах повсякденної клінічної практики дрібних тварин. Він містить базову та практичну інформацію з великим списком літератури, щоб скерувати тих, хто хоче поглибити свої знання з лікування болю. Глобальні настанови WSAVA 2022 щодо лікування болю мають бути легко впроваджені незалежно від умов практики та/або місцезнаходження для просування та вдосконалення лікування болю та добробуту тварин.

^*Department of Clinical Sciences, Faculty of Veterinary Medicine, Université de Montréal, 3200 rue Sicotte, Saint-Hyacinthe, Quebec, Canada

^†Comparative Pain Research Laboratory and Surgery Section, North Carolina State University, 4700 Hillsborough Street, Raleigh, NC, USA

^‡Highcroft Veterinary Referrals, 615 Wells Rd, Whitchurch, Bristol, BS149BE, UK

^§Senior Medical Director, Lap of Love Veterinary Hospice, 17804 N US Highway 41, Lutz, FL 33549, USA

^¶Department of Clinical Sciences, Faculty of Veterinary Medicine, Université de Montréal, 3200 rue Sicotte, Saint-Hyacinthe, Quebec, Canada

^║Mistral Vet, 4450 Thompson Pkwy, Fort Collins, CO 80534, USA

^**Department of Veterinary Clinical Sciences and Centre for Companion Animal Health and Welfare, Jockey Club College of Veterinary Medicine and Life Sciences, City University of Hong Kong, Hong Kong, Hong Kong S.A.R.

¹Corresponding author email: beatrizpmonteiro@gmail.com

ВСТУП

Здатність відчувати біль притаманна всім ссавцям та іншим хребетним, включаючи риб, птахів, рептилій та амфібій. Фізіологічні та поведінкові спостереження показують, що тварини відчувають як сенсорний аспект болю, так і неприємність, відраза та негативні емоції, пов’язані з цим досвідом. Свідомість тварин (animal sentience) стосується здатності тварин відчувати як позитивні, так і негативні емоції, і спостерігається у вигляді прагнення тварин до задоволення та уникнення страждань. Свідомість тварин наразі визнана на законодавчому рівні в багатьох країнах та юрисдикціях.

Як ветеринарні фахівці, ми маємо моральний та етичний обов’язок полегшувати страждання від болю в міру наших можливостей. Незважаючи на досягнення в розпізнаванні та лікуванні болю, залишається розрив між його виникненням та успішним управлінням. Ця проблема, безумовно, виграє від розробки, широкого розповсюдження та впровадження настанов з оцінки та управління болем. Всесвітня асоціація ветеринарної медицини дрібних тварин (WSAVA) є глобальним голосом команди ветеринарної охорони здоров’я дрібних тварин з давньою та успішною історією розробки глобальних настанов щодо розпізнавання, діагностики та/або лікування поширених захворювань дрібних тварин, що мають глобальне значення. Глобальна рада з болю (Global Pain Council, GPC) є одним із комітетів WSAVA, на який покладено завдання розробки настанов з управління болем, що мають універсальне значення, з урахуванням регіональних відмінностей у ставленні, освіті та доступних анальгетичних методах. Саме місія GPC полягає в тому, “щоб підвищити глобальну обізнаність та забезпечити заклик до дії, ґрунтуючись на розумінні того, що всі тварини є свідомими і, отже, можуть відчувати біль та страждати від нього. GPC прагне підвищити рівень впевненості та компетентності у розпізнаванні та управлінні болем у дрібних тварин.” У 2014 році було опубліковано перші Настанови WSAVA щодо розпізнавання, оцінки та лікування болю (“Глобальні настанови з управління болем”), які залишаються до сьогодні одним з найбільш актуальних та широко розповсюджених документів такого роду з вражаючою кількістю цитувань та завантажень. Глобальні настанови WSAVA з управління болем 2022 року розвиваються з першого документа з оновленою науковою інформацією, що відображає значні досягнення у ветеринарній медицині болю за останнє десятиліття. Вони також доповнюють низку інших настанов WSAVA, доступних для сприяння підвищенню стандартів ветеринарної допомоги у всьому світі (див. https://wsava.org/global-guidelines/).

Використання цього документа

Цей документ розроблено, щоб надати користувачеві прості у впровадженні базові основи успішного розпізнавання та лікування болю в умовах повсякденної клінічної практики дрібних тварин. Він не має на меті бути вичерпним підручником із цієї теми; мета — надати базову та практичну інформацію з великим списком літератури, щоб скерувати тих, хто хоче поглибити свої знання з управління болем. Додаткові матеріали також доступні на вебсайті WSAVA (https://wsava.org/committees/global-pain-council/).

Немає жодних географічних обмежень щодо виникнення болю, як і щодо здатності його розпізнати. Єдиними обмежувальними факторами є обізнаність, освіта та відданість включенню оцінки болю в кожне фізикальне обстеження. Таким чином, Глобальні настанови WSAVA з управління болем 2022 року мають легко впроваджуватися незалежно від умов практики та/або локації. Ми визнаємо, що існують регіональні відмінності в доступності анальгетиків та регуляторному середовищі, яке регулює їх використання. Це становить значну перешкоду для ідеального управління болем у різних регіонах світу, незалежно від здатності діагностувати. У розділі лікування цих настанов ці питання враховано шляхом надання «рівневих» протоколів управління — від комплексних методів управління болем, що відображають поточний «найсучасніший стан», до альтернативних протоколів, які можна розглянути там, де існують регуляторні обмеження на анальгетичні препарати. Також слід визнати, що в деяких ситуаціях евтаназія може бути єдиним моральним або етичним (отже, прийнятним) варіантом лікування.

Цей документ надає лише настанови, а клінічні рішення ухвалюються індивідуально для кожного пацієнта. Наведена тут інформація здебільшого ґрунтується на доказах із наданими посиланнями. Коли наукові докази з певної теми були недоступні, інформація відображає консенсус групи. У цих настановах використовуються різні абревіатури та терміни. Читачам рекомендується звернутися до кінця документа та включеного додатка.

Ці настанови ґрунтуються на таких засадах:

Біль є захворюванням, яке можна розпізнати та ефективно лікувати в більшості випадків
Біль є четвертою життєво важливою ознакою і має бути включений до оцінки TPR (температура, пульс, дихання) кожного пацієнта
Превентивну та мультимодальну аналгезію слід завжди розглядати
Періопераційний біль може тривати кілька днів, і його слід лікувати відповідно, включно з управлінням болем у «домашньому середовищі»
Сприйняття болю залежить від численних внутрішніх і зовнішніх факторів, включно із соціальним і фізичним середовищем
Лікування болю завжди має включати фармакологічні та нефармакологічні методи